腦膜刺激征

腦膜刺激征概述

腦膜刺激征是腦膜病變時脊髓膜受到刺激并影響到脊神經根，當牽拉刺激時引起相應肌群反射性痙攣的一種病理反射。見于腦膜炎，蛛網膜下腔出血和顱內壓增高等。常見的腦膜刺激征有頸項強直、抬腿試驗、布魯津斯基(Brudzinski)征 。 

• 檢查部位 頭部
• 科室 內科外科
• 相關疾病 腔隙性腦梗死 新型隱球菌性腦膜炎 老年人腦出血 垂體卒中 小兒阿托品類中毒 小兒急性偏癱 單純皰疹性腦炎 腦膜炎球菌性腦膜炎 神經梅毒 小兒結核性腦膜炎 蛛網膜下腔出血 特發性葡萄膜大腦炎
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• 相關癥狀 頸強直 痙笑面容

腦膜刺激征正常值

• 1、頸項強直抬頭時正常人頸項無抵抗感，下頜能觸及胸部。
  2、抬腿試驗正常人膝關節伸展>135度才出現疼痛。
  3、布魯津斯基(Brudzinski)征叩擊其恥骨聯合時沒有出現雙下肢屈曲。 

腦膜刺激征臨床意義

• 1、項強直是腦膜刺激病征，有重要診斷價值。由于顱后窩處的腦膜受到刺激，進而累及頸髓1～4及相應的頸神經根，使其支配的頸部深層肌肉、斜方肌和胸鎖乳突肌過度緊張攣縮而致。多見于各種腦膜炎或腦膜刺激性病變，如蛛網膜下腔出血。還可見于顱內壓增高、顱后窩病變、破傷風、頸部疾患，如頸椎病、結核、外傷、畸形等。正常嬰兒因全身屈肌張力比伸肌高，故可出現項強直征，無病理意義。
  2、抬腿試驗陽性見于各種原因的腦膜炎、腦膜腦炎、蛛網膜下腔出血、腦膜白血病、腦膜腫瘤、枕骨大孔疝、軟脊髓膜炎等脊神經根受到刺激時。其疼痛范圍較廣，不僅限于腰部與下肢、胸背部也有疼痛。坐骨神經痛患側陽性，健側陰性，疼痛限于腰部與患肢。
  3、布魯津斯基(Brudzinski)征陽性多見于急性(化膿性)軟腦膜炎、結核性腦膜炎等。
  需要檢查的人群：患有各種累及腦膜、脊髓膜的疾病與損傷，腰椎骨質增生，椎間盤脫出等累及腰骶神經的患者。 

腦膜刺激征檢查方法

• 1.頸項強直：囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。頸項強直表現為被動屈頸時抵抗力增強，此為伸肌在患病時最易受刺激所致。除見于上述顱內疾患外，當患有頸椎病、頸椎關節炎、頸椎結核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現頸項強直。
  2.抬腿試驗：囑病人仰臥，先將一側髖關節屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關節伸達135度以上。陽性表現為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。
  3.布魯津斯基(Brudzinski)征：矚病人仰臥，下肢自然伸直，醫生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈;陽性表現為兩側膝關節和髖關節屈曲。 

腦膜刺激征注意事項

• 檢查前禁忌：
  1、檢查前幾天最好不要做太劇烈和過度的運動，防止肌肉乳酸分泌過多，肌肉酸痛而影響檢查結果。
  2、檢查前幾天要充分放松頸部，防止頸部勞累酸痛而影響檢查結果。
  3、小兒檢查前要安撫好患兒的情緒。
  檢查時要求：
  一、頸項強直：
  1、檢查時可選臥位檢查也可選擇坐位檢查。
  2、坐位低頭試驗過程中若下頦不能觸及前胸部且出現頸項疼痛時不要用力低頭，以防止將頸部扭傷。
  3、吻膝試驗過程中若下頦部無法接觸膝部時不要過分強求，防止拉傷。
  二、抬腿試驗：
  1、檢查時取仰臥位，兩下肢并攏伸直，肌肉放松。
  2、抬腿伸膝出現疼痛與抵抗時，不可繼續用力伸展。
  3、醫生手抬患者小腿、伸膝時若出現疼痛要及時告訴醫生，以便醫生做出正確的診斷與治療。
  三、布魯津斯基征：檢查時要放松，防止因緊張導致檢查無法順利進行。