骨髓顯像

骨髓顯像概述

骨髓組織分為兩大類具有造血功能的紅髓和主要成分是脂肪細胞的黃髓。正常成人紅髓主要分布于軀干骨、顱骨、股骨和肱骨近端1/3。新生兒全部骨髓腔充滿紅髓，隨著年齡增長，外周紅髓由遠及近逐漸萎縮。在病理因素(缺氧、貧血等)的作用下，紅髓轉化成為黃髓的過程可以逆轉。目前臨床常用的檢測技術不能顯示紅髓的分布及其活性情況，放射性核素骨髓顯像可以顯示紅髓的總容量、分布范圍以及局部骨髓的功能狀態，為骨髓的組織活檢提供準確的定位。 

• 檢查部位 全身
• 科室 內科外科
• 相關疾病 同種免疫性新生兒血小板減少性紫癜 多發性骨髓瘤病腎病 急性失血性貧血 相對性紅細胞增多癥 妊娠合并特發性血小板減少性紫癜 小兒神經母細胞瘤 熱性嗜中性白細胞皮膚病 黏脂貯積癥Ⅳ型 慢性化膿性骨髓炎 白細胞減少癥 骨髓增生性疾病
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• 相關癥狀 骨髓象改變 皮膚黏膜出血 缺血性攣縮

骨髓顯像正常值

• 健康成人中心骨髓顯影清晰;胸椎下段及腰椎上段因受肝、脾強放射性的影而不能清楚顯示;外周骨髓僅肱骨及股骨上1/3段顯影。功能性骨髓顯影分布隨年齡有明顯的生理性差異。
  健康兒童中心骨髓和外周骨髓均清晰顯影;10～12歲以后除骨骺端顯影外，其余影像與成年人基本相同。 

骨髓顯像臨床意義

• 異常結果
  1.再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)全身骨髓顯像普遍稀疏，骨髓活性<2級;中心骨髓受抑，外周骨髓擴張;正常骨髓顯像，活性水平2級。
  2.白血病(leukocythemia)輔助診斷中心骨髓受抑，外周骨髓擴張;脾腫大; 骨髓纖維化。
  3.多發性骨髓瘤(multiple myeloma)骨髓瘤是骨髓漿細胞異常增生所致的一種惡性腫瘤;中心骨髓單個或多個缺損區;外周骨髓擴張; 靈敏度高于骨骼顯像。
  4.骨髓栓塞(bone marrow embolism)局灶性放射性缺損區，周圍活性紅骨髓區為放射性濃聚;有時伴有外周骨髓擴張。
  5.股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of the femoral head)股骨頭缺血壞死首先影響骨髓，早期X線檢查多為陰性。骨髓顯像明顯優于放射性核素骨顯像;患側股骨頭放射性減低或缺損;比骨骼顯像更加清晰。
  6. 骨髓纖維化中心骨髓受抑，外周骨髓擴張; 隨病情發展，外周骨髓逐漸受抑。
  7. 真性紅細胞增多癥(globulism)中心骨髓正?；蛟錾? 外周骨髓擴張; 整個骨髓顯像非常清晰;晚期造血衰竭，脾腫大。
  8. 引導骨髓穿刺部位骨髓顯像結果有助于指導臨床選擇最具有代表性的穿刺與活檢部位，有利于提高血液病診斷的正確性。同時還可了解活性骨髓的總量，以彌補穿刺檢查的不足，對解釋穿刺結果有實用價值。
  需要檢查的人群：骨髓疾病患者都可以檢查。 

骨髓顯像檢查方法

• 靜脈注射顯像劑 15-20 mCi → 間隔20-30 min → 前、后位全身顯像 → 局部顯像 → ROI計算骨髓與周圍軟組織放射性的比值(定量分析)。 

骨髓顯像注意事項

• 檢查前禁忌：不必空腹。注射顯像劑后2小時內飲水500～1000ml。
  檢查時要求：注射顯像劑后約3-4小時進行顯像，檢查前排空尿液，應避免尿液污染身體任何部位。