剖腹探查術

剖腹探查術概述

剖腹探查術是尋找病因或確定病變程度并進而采取相應手術的一種檢查和(或)治療方法。由于經濟、社會的發展,腹部損傷隨之增多,加上急腹癥、急性消化道出血和腹部腫塊等，剖腹探查術已成為基層醫院一種常見的手術類型。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 外科
• 相關疾病 卵巢囊腫 小腸原發性惡性淋巴瘤 小腸腺癌 小腸類癌 十二指腸良性腫瘤 腸白塞病 小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻 小兒尿道下裂 子宮內膜結核 新生兒肝炎綜合征 淋巴結-膽道綜合征 膽管癌
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• 相關癥狀

剖腹探查術正常值

• 沒有異常的出血癥狀，腹部無腫塊。 

剖腹探查術臨床意義

• 異常結果：
  ⑴對于腹部損傷病人，查明損傷部位、范圍和程度后，即應予以處置。脾破裂行脾縫合修補或切除;肝破裂行縫合修補、楔狀切除或半肝切除，如病人情況不允許作肝切除術而其他方法又不能止血時，可施行肝動脈結扎術;腸破裂行單純修補或切除術;嚴重結腸損傷則宜先行腸外置術。
  ⑵對于腹膜炎病人，消除炎癥來源是治療的主要方面。如闌尾炎、美克耳(Meckel)憩室炎應盡量切除;膽囊炎、膽管炎應行造瘺引流;胃腸穿孔應行縫合修補或切除。如為原發性腹膜炎應盡量吸出膿液，清拭腹腔，于下腹部放置香煙引流。
  ⑶上消化道出血，應根據出血的原因，進行縫扎或切除，以達止血的目的。
  ①不能切除的潰瘍出血，單純縫扎不能保證不再出血，應盡可能使潰瘍摒除在胃腸之外，并以周圍組織覆蓋潰瘍，再加胃大部切除術，以保證不再出血。
  ②食管靜脈曲張破裂出血行胃底部血管結扎術，近期效果不肯定，應加行脾切除術或胃橫斷術。
  ③膽道出血行膽總管引流術以后沖洗止血，但效果不肯定。如膽囊內有大量積血，應在引流膽總管的同時切除膽囊，結扎肝動脈。
  ④賁門或高位小彎潰瘍出血，須作上端胃切除術，應將腹部切口改為胸腹聯合切口，切開膈肌，切除病變，將胃提至胸腔內，與食管下端吻合。
  若探查陰性，而盲目行胃大部切除術是不足取的，因為表淺性潰瘍、出血性胃炎等病變常遍及全胃，切除部分胃體并不能制止出血。如病變不在切除范圍之內，更起不到止血作用，盲目切除徒增病人不必要的負擔，促使原已危重的病情更加惡化。必要時可作迷走神經切斷術加幽門成形術，再觀察療效。
  ⑷對于腹部腫塊的處理，實際上分離腫塊的過程，就是切除的過程。探查分離完畢，即可取下腫塊或切除已經明確的病變，或明確腫塊不能切除而中止手術。
  對于與腫塊相連的周圍組織，在探查分離過程中受損傷時，應按能補則補，不能補則切除的原則進行處理。如膽總管、輸尿管受損而不能端端吻合時，可用一段游離的腸段代替。如血管受損不能端端吻合時，可用人造血管代替。
  ⑸對腸梗阻病人應根據發現的病因作相應的處理，如粘連松解，套迭返納，扭轉復位，內疝返納和修補，引起梗阻的腫瘤切除或明確的壞死腸段切除。
  因多次手術所致嚴重廣泛粘連性腸梗阻，應在分離粘連解除梗阻后，考慮行小腸折疊術。
  因全小腸扭轉而全部小腸壞死是最難處理的。如確已壞死，只有切除才能暫時挽救生命，再根據存活的小段腸管作倒轉術、或人工括約肌手術。
  為保證修補和切除吻合的腸管愈合良好，應考慮腸管內減壓，近上端的可將胃腸減壓管通過幽門，從上引到需要減壓的腸管內;近下端的可由盲腸插入一胃腸減壓管，通過回盲瓣引到需要減壓的腸管內，以保證局部不致膨脹而破裂成瘺。小腸內所有蛔蟲，應通過減壓處取出，或推擠到結腸內，以防因蛔蟲活動而鉆破吻合部位。
  需要檢查的人群暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安，腹部有腫塊的人群。 

剖腹探查術檢查方法

• 一般腹腔探查次序如下：
  肝臟：用手在顯露的肝面上滑動，觸摸其韌度，配合視診，探查肝臟有否損傷、炎癥、囊腫、癌腫、硬化或結石。
  食管裂孔：對上腹部有疼痛和脹感的病人，探查食管裂孔部是必要的，部分食管裂孔疝的病人可呈這些癥狀。先用拉鉤將肝左葉拉向右上方，用手將胃賁門推向左下方，即可顯露賁門部。而后用右手指觸診有無腹內臟器經食管裂孔進入胸腔，注意有無腫瘤及炎癥病灶;并注意肝左葉有無腫塊及轉移癌病灶。
  脾區：腹部外傷病人，應常規檢查脾區。脾包膜下破裂，不一定呈現腹腔積血，只有在觸診脾臟時，才發現有包膜下積血，這時也應行脾縫合修補或切除術。此外，還須檢查結腸脾曲有無腫瘤等病變。
  胃：用右手觸診自賁門至幽門的整個胃前壁，大小彎，網膜及淋巴結。然后在小網膜下作一切口，并從胃大彎處分開胃結腸韌帶，對胃后壁及胃床本身進行探查。
  十二指腸：沿幽門向右，探查十二指腸球部有無潰瘍病變。穿透性潰瘍常有較重的粘連，穿孔性潰瘍則周圍有膿苔和滲出液。
  膽道：先檢查膽囊的大小、張力，有無粘連、水腫、化膿、壞疽，腔內有無結石等。然后，用左手示指伸入網膜孔內，觸診膽總管的粗細，有無結石，周圍有無腫大的淋巴結、粘連或腫塊壓迫。
  胰：提起橫結腸，于橫結腸系膜基部用手指向上后方按壓觸摸胰的頭、體、尾部，了解其硬度，有無結節及腫塊。于切開的胃結腸韌帶口探查胰體部。必要時可分離十二指腸降部，以顯露胰頭部。
  小腸：將橫結腸及其系膜拉向上方，確診十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)后，提出十二指腸空腸曲，根據病情需要，從空腸起始部依次一直檢查到回盲瓣。在檢查小腸的同時，檢查相應的腸系膜有無血液循環障礙等情況。檢查時，應及時將檢查過的腸段送回腹腔。
  闌尾和升結腸：急性腹膜炎時要特別注意闌尾。先找到回盲部，順結腸帶向盲腸頂端尋找，即可見到闌尾。然后，探查升結腸，并注意右腎和右輸尿管有無病變。
  橫結腸和大網膜：提起大網膜和橫結腸向上翻起，檢查大網膜有無壞死或轉移癌灶，有時大網膜與其他臟器發生粘連，還需檢查可能引起的內疝、腸梗阻等。再自肝曲至脾曲檢查橫結腸有無腫瘤、狹窄或梗阻。
  降結腸、乙腸結腸和直腸：著重注意探查有無狹窄、梗阻、腫塊、炎癥病變和憩室等，并同時探查左腎和輸尿管。
  膀胱、子宮及附屬器：術者手放入盆腔，檢查膀胱。女性須查子宮、輸卵管和卵巢情況;在疑及子宮外孕時，必須檢查附件。 

剖腹探查術注意事項

• 檢查前禁忌：檢查前一天的晚八時以后，應禁食，胃腸減壓、記液體出入量。
  檢查時要求：檢查放松心情，檢查可能會對身體及心理造成負擔，應該積極面對，并積極配合檢查。切口如發生感染，必要時應及早引流。