甲亢易被誤診的幾種情況 一定要警惕

典型的甲亢癥狀有甲狀腺腫大、突眼、情緒易激動、多言好動、多食易饑、消瘦、怕熱、易出汗。然而，有20%的甲亢患者癥狀不典型，易誤診為其它疾病，以致貽誤治療，必須引起重視。

1.甲亢性心臟病

甲亢時心血管系統的異常表現可達85%。一般認為甲亢性心臟病的發病率只占甲亢總數的5%-10%。

甲亢性心臟?。ê喎Q“甲亢心”），指的是在甲亢的基礎上出現心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心臟病表現，是甲亢嚴重的并發癥之一。本病約占甲亢病人的5%-10%，多見于40歲以上的女性。嚴重的甲亢心不僅使病人喪失勞動力，而且危及生命，甚至猝死?；颊叱１憩F為心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞、高血壓等。老年人易誤診為冠心病、肺心病。青年易誤診為風心病、心肌炎等。多數甲亢心患者在甲亢治愈后，心臟病的癥狀隨之消失，因此積極治療甲亢是防治甲亢心的關鍵。但部分病程較長的甲亢心患者，雖然甲亢已經治愈或被控制，心臟病變仍可繼續存在，留下永久性的心臟增大，這說明了甲亢心的防治重在早診斷、早治療。

2.甲亢性腹瀉

有些甲亢患者以腹瀉為突出表現，大便一日數次至十余次，稀薄或呈水樣，無膿血。這種患者常易被誤診為慢性腸炎、痢疾，消化道腫瘤，神經性嘔吐。凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應追查有無甲亢的其他表現。

3.甲亢性重癥肌無力

甲亢患者中有3%-5%的人伴有重癥肌無力，可在甲亢癥狀出?，F前后發生，也可同時發生，在治療甲亢后可以有所好轉。甲亢性重癥肌無力表現為全身肌肉極易發生異常的疲乏無力。最早影響眼肌，出現、眼瞼下垂及復視（即眼皮如打瞌睡樣睜不開，視物時將一個看成兩個）。以后逐漸引起吞咽困難、進食時嗆咳、說話不清且帶鼻音、咀嚼無力等，這些癥狀常晨輕而暮重，如午睡片刻，則下午可有明顯改善。

4.肝病型甲亢

甲亢發作可表現為肝功能異常，其損害可有肝細胞型和膽汁淤滯型兩種。往往伴隨易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改變等，易當成單純的肝炎診治。

5.低熱型甲亢

約有半數的甲亢患者以長期低熱為主要表現，體溫常在37.5℃-38℃之間，其它甲亢癥狀不明顯，常伴有心悸、心率快，易被誤診為其它引起低熱的疾病，如結核、風濕熱、傷寒、尿路感染等。這種低熱型甲亢多見于青年女性。所以對于原因不明的長期低熱，特別是伴有心率明顯增快的人，應進一步檢查。

6.神經精神型甲亢

部分患者可以神經精神癥狀為突出表現。表現為神經過敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出現狂躁、幻覺等精神癥狀。這些患者常被誤診為神經官能癥、更年期綜合征等。

7.淡漠型“甲亢”或老年“甲亢”

癥狀是淡漠、嗜睡、乏力、反應遲鈍、厭食、消瘦等。常被誤認為是衰老的表現而被忽視，也常常被懷疑是得了腫瘤。常以單系統癥狀為主要表現，例如心血管系統的異常表現為心跳過速、心律紊亂，尤以心房纖顫多見;也有以心絞痛、心力衰竭為主要表現者。消化系統常表現為厭食、體重下降、短期內減輕10-20公斤，消瘦尤以肩、臀部為甚。大便次數增多者較少見，而便秘者多。神經、精神癥狀為主者常常表情冷淡、終日昏昏欲睡、抑郁、甚至精神錯亂。多有手震顫癥狀，常與老年性震顫相混淆。

8.甲亢性突眼

甲亢患者中50%-70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼為主要表現，而且雙側眼球突出不對稱，往往一側、更明顯，眼瞼及眼眶周圍都腫脹，眼結膜充血水腫。由于眼球突出，眼瞼不能閉合，角膜長期暴露在外，易發生角膜潰瘍，炎癥感染。這些患者常常先就診于眼科而且易誤診為眶后部腫瘤。

9.皮膚瘙癢型甲亢

全身皮膚瘙癢甚至奇癢，于是反復就診皮膚科。因有皮疹和搔抓痕跡，有時會被表象所迷惑，到頭來仍然是治標不治本身上常出紅疹，易被診斷為慢性蕁麻疹。服用了一些抗過敏藥后稍有好轉，但一旦停藥癥狀會復發，近來加倍用藥劑量也難以控制。反復發作的蕁麻疹常與自身免疫功能有關。而甲亢目前普遍認為與自身免疫功能相關，很可能是誘發蕁麻疹的反復發作的因素之一。

10.行為改變型甲亢

患者情緒變化多樣，有的容易興奮、激動、失眠、多夢、緊張、急躁;有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被發現，多為老年性甲亢;有的因末梢神經興奮而出現肌肉細顫，手腳“發抖”；有的全身乏力，行走困難，甚至不能站立，上廁所等需要借助手扶或他人幫助，偶爾會突然摔倒，嚴重者四肢無力而臥床（肌肉麻痹）。有些患者長時間在腦和神經系統方面尋找病因。

有部分患者以腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀為突出表現或首發癥狀的甲亢患者在行胃腸道治療后病情并不能得到緩解。在進行甲狀腺功能檢查后懷疑是甲亢，經內分泌治療情況得到改善。為此，很多消化科和內分泌科醫生都會大呼「被騙」，居然會是甲亢。

消化道癥狀為主的甲亢

容易被誤診為哪些疾病呢？

（1）甲狀腺功能亢進時，過多的甲狀腺激素使得腸蠕動加快，導致消化不良、吸收障礙、惡心、嘔吐、排便次數增加，甚至腹瀉時容易被誤診為結腸炎、腸結核、腸易激綜合征。

（2）胃酸缺乏，胃黏膜水腫導致上腹不適、食欲缺乏表現容易誤診為消化道腫瘤。

（3）甲亢所致腹痛的患者常容易誤診為胃炎、膽囊炎。

（4）甲狀腺激素對肝臟的直接毒性作用，影響肝臟酶活性、肝臟腫大、肝臟功能受損從而誤診為肝炎。

怎樣減少消化道癥狀為主要表現

甲亢患者的誤診率？

（1）應提高甲亢消化系統多種表現的認識，如惡心、嘔吐、納差、腹瀉、腹痛及不明原因肝損害。

（2）重視某些非突出的伴隨癥狀，如心率加快、嘔吐伴心率加快，腹痛伴心率加快等伴隨癥狀。

（3）老年患者甲亢癥狀常不典型，尤其是淡漠型甲亢，老年患者如出現消化統癥狀而不能用消化系統疾病解釋，或按消化系統疾病處理效果不滿意時，應想到甲亢的可能。

（4）有消化道癥狀，但治療效果不佳，即使無典型的甲亢臨床表現，亦無甲狀腺腫大,也應在鑒別診斷中考慮到有甲亢的可能，及時行甲狀腺功能檢查，盡早做出正確的診斷。

甲亢，應避免哪些就診誤區？

甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是甲狀腺功能過強的一種全身代謝紊亂型疾病，其典型表現有多食、消瘦、心慌、怕熱、多汗、興奮、激動、頸部增粗、突眼等。不過，在起病時多隱匿而緩慢，不少患者對它缺乏足夠的認識，主觀感受或描述因人而異，常常與經典癥狀有偏差，甚至給醫生誤導，使得部分患者不能正確選擇應該就診的?？?，常從掛號開始即走入誤區，以下幾種情況多見。

1.麻痹大意型

對自身健康認識不足或重視不夠，也不清楚甲狀腺、“甲亢”是怎么一回事，沒有意識到或者不情愿相信生病。

2.心慌為主型

平素健康，首發癥狀僅表現為心慌，心電圖檢查后常按“心動過速”治療。服藥后心慌會暫時緩解，但這反而使患者放松了警惕，因為這僅僅是治標而未治本。

3.皮膚瘙癢型

有些患者全身皮膚瘙癢甚至奇癢，于是反復就診皮膚科。因有皮疹和搔抓痕跡，有時會被假象所迷惑，到頭來仍然是治標不治本。

4.消化異常型

甲亢會使腸蠕動加快，于是大便次數增多，患者誤認為是腹瀉，有些還合并肝功能損害甚至表現出黃疸，于是會就診消化科或傳染科。有些還有消瘦、食欲差，甚至被懷疑腫瘤疾病。

5.行為改變型

情況多樣，有的容易興奮、激動、失眠、多夢、緊張、急燥；有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被發現，多為老年性甲亢；有的因末梢神經興奮而出現肌肉細顫，手腳“發抖”；有的全身乏力，行走困難，甚至不能站立，上廁所等需要借助手扶或他人幫助，偶爾會突然摔倒，嚴重者四肢無力而臥床（肌肉麻痹）。因此有些患者甚至長時間在腦和神經系統方面尋找原因。

6.其他情況

甲亢還會影響造血功能，常會發現白細胞或血小板降低。有些表現為眼瞼、踝部水腫而就診腎內科。有些女性被誤認為更年期或亞健康狀態。還有些伴有性功能亢進、骨質疏松、脫發、口干、音調改變等。這些都為患者正確就診和醫生判斷帶來了困難。