甲減需要終身服藥嗎？不同類型的甲減要對癥調理

從傳統西醫的觀點來看，任何原因引起的甲狀腺功能減退都是原因不明，且無法治療的，減輕癥狀的唯一方法就是甲狀腺荷爾蒙補充(每天吃優甲樂/雷替斯/甲狀腺片)，這也是病人在醫生那里得到的最常見干預建議，其實甲狀腺功能減退并不是這么簡單的疾病。

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甲狀腺功能減退的原因很多，不同原因導致的甲減處理方式完全不同，有些的確只能通過補充甲狀腺荷爾蒙來調整，而大多數的非醫源型甲狀腺功能減退(沒有經過手術或放射性治療)完全可以通過一系列甲狀腺健康提升計劃，提高機體細胞自身修復能力，幫助甲狀腺回復正常狀態。

不同類型的甲減養生和飲食要點都不相同，需要對每個細致分型對待。

醫源型甲減很難停藥

由于全部或部分甲狀腺細胞被破壞而造成體內甲狀腺激素分泌不足，從而造成甲狀腺功能減退癥的甲減類型稱為醫源型甲減。

醫源型甲減的病人是由于各種甲狀腺疾病(甲亢、甲狀腺癌、甲狀腺腫)接受了手術切除、放射性碘治療、抗甲狀腺藥物治療后演變為暫時或永久性甲狀腺功能減退。甲亢術后甲減發生率可達25%~50%，放射性碘治療后甲減發生率可達70%~95%，藥物型甲減的發生率較低，但還是有一部分病人會出現一過性甲減。

醫源型甲減一旦發生，往往意味著需要終身服用甲狀腺荷爾蒙替代，那是因為無論手術還是放射性碘治療，都會永久性的殺傷甲狀腺細胞。當生產甲狀腺荷爾蒙的細胞數量不足時，再高明的醫生也沒有辦法憑空變出一個健康的甲狀腺來，只能通過外源性的藥物加以彌補。當然，選擇什么樣的甲狀腺荷爾蒙替代，化學藥物還是天然營養補充劑?選擇T3、T4還是混合甲狀腺素?如何提高不同補充劑的效果?這些都需要醫生給予更加精準的個性化分析和指導。

壓力型甲減最常見

壓力型甲減就是由于各種心理壓力導致的甲狀腺功能減退癥，通常其致病源頭來自大腦皮層——下丘腦——垂體，這類甲減是高壓力人群，如企業高管、白領、創業者、IT工作者最常見的一類慢性荷爾蒙失調癥，此癥非常隱蔽，發病緩慢，往往不容易被早期發現。壓力來源可能來自于多個方面，工作不順心、自身發展受限或者家庭/工作失衡，但最終反應到身體層面都會導致促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)和壓力激素(皮質醇)水平升高，兩者都是甲狀腺激素的合成轉化抑制劑。

壓力型甲減是慢性疲勞綜合癥的一個常見表現，由于其病因來自于大腦，影響的不只是甲狀腺系統，全身荷爾蒙(腎上腺/甲狀腺/胰島/性腺)軸都會受到影響，這類甲減病人完全可以通過調整壓力系統、減輕壓力對身體的刺激、支持甲狀腺/腎上腺軸功能等方式提升自己的甲狀腺功能，而不需要補充額外的甲狀腺荷爾蒙。

偏食會導致營養型甲減

營養型甲減，顧名思義就是營養攝入不足導致的甲狀腺激素無法正常合成和釋放。合成甲狀腺激素的原材料包括酪氨酸、脂肪酸、碘、硒、鋅等主要元素，當各種原因，比如挑食、偏食、腸道吸收不良、腸道菌群失調導致這些原材料攝入不足時，甲狀腺濾泡細胞無法正常合成T3、T4，無論其釋放激素功能是否正常，都會導致全身性甲狀腺功能減退。

營養型甲減是不需要終身服用甲狀腺荷爾蒙替代的，只需要把缺少的營養素補充齊全，機體就能自動合成完整有功能的甲狀腺荷爾蒙。當然，要清楚排查到底是哪些必須元素缺乏，需要通過更為深入的活細胞營養代謝功能檢測和營養代謝基因檢測才能綜合判斷。有經驗的功能醫學醫生能夠通過這些精準檢測為患者制定最適合的營養膳食補充計劃，個性化補充甲狀腺營養素，幫助糾正甲狀腺失衡狀態。

免疫型甲減需要綜合調理

免疫型甲減，是由于體內免疫系統功能紊亂，免疫細胞攻擊自身組織，引起正常甲狀腺功能減退，一般臨床上稱為橋本氏甲減。這類甲減是一種全身性免疫病變，病變不僅累及甲狀腺部位，還常會并發貧血、干燥綜合征或者關節炎。病程早期甲狀腺功能一般正常，但隨著被攻擊的甲狀腺細胞越來越多，最終會導致甲狀腺功能逐步降低。

對于免疫性甲減的治療，現代醫學并沒有很好的辦法，一般就是甲狀腺荷爾蒙替代療法，其治療目的就是保持甲狀腺激素水平穩定。其實當體內出現甲狀腺相關抗體時，身體的免疫系統已經處于崩潰邊緣，是需要認真對待并及時干預。

功能醫學醫生對于此類病變的思考方式就要全面的多，需要認真排查導致免疫崩潰的根本原因，有可能是腸道相關淋巴組織(GALT)嚴重失調，也有可能是肝臟毒素負荷過重導致免疫抑制，也有可能是體內氧化應激水平過高導致免疫崩潰，明確根本病因后予以個性化干預，往往可以短期內提升體內免疫水平，降低TPOAb或TgAb指標。排除破壞甲狀腺的搗亂分子后，再予以營養修復和能量補充，免疫型甲減的患者完全能夠痊愈。