整蛋白型腸內營養劑(能全素)為復方制劑，其組分為：酪蛋白、植物油、麥芽糖糊精、礦物質、維生素和微量元素等。適用于存在營養不良但有完全或部分胃腸道功能，而不能正常進食的病人的營養治療。用法為口服或管飼喂養。那么能全素營養支持治療的途徑有哪些？

1.腸內途徑

腸內途徑可用于胃腸道有功能的患者。對其中能夠進食的患者，口腔途徑應可能首選，否則，需要通過管道進行喂養。

·口腔途徑可用于有咀嚼和吞咽功能的患者，但不能用于不能進食足量食物以滿足營養需求的患者，如，食欲減退或食道部分梗阻者。這些患者可能需要下面二種方法之一來適應正常飲食，一是通過改變食物中能量和營養物的濃度以最大限度地增加攝入（強化食物），或從軟食，食物濃汁或液體食物過渡到正常飲食，來適應食物的稠度。對出現吞咽困難的患者，可能需要將食物濃汁和液體食物變得稠厚，以確保他們能更安全和方便地吞咽。食物增厚器對調整液體食物和食物濃汁的稠度，使其更適合吞咽是非常必要的。改良后的淀粉(一種碳水化合物)常被用作增稠劑(如Nutilis)。其他食物強化劑對進一步加強變稠食物中的營養物質濃度也可能是必須的。還有甜食形式的增稠的營養補充劑。吞咽困難將在其他培訓材料中更詳細地討論。在這些患者，營養需求不能只通過正常飲食達到，可能需要補充經口吮吸食物或營養補充劑。

·如果營養需求不能通過強化食物和/或口服營養補充劑來滿足，通過管道進入胃或小腸內進行營養物的喂養將是必須的。在某些情況下，這與正常進食和營養補充劑互補。其他情況時，管道喂養可以是獲得營養的唯一途徑。通過管道將營養物注入胃腸道內可以下列方法進行：

·通過有小孔的鼻腸喂養管，包括從鼻腔進入直至胃內的鼻胃管，和進入小腸內的鼻－十二指腸管或鼻－空腸管。這些管道的內徑很小并柔軟易曲，以增加舒適度。它們在需要進行短期喂養時(最多6-8周)，是首選的。小腸內置管常需通過內窺鏡或X線透視檢查進行，但現在有了可從胃至小腸發生自發移動(常需用動力性藥物幫助加速胃排空)的管道。

·通過胃造口術，即將喂養管道從腹壁直接置入胃內。以前，胃內管道的放置需經外科方法，在腹壁上作一個小的切口(外科胃造口術)，但現在更傾向于用內窺鏡下的放置術(經皮內窺鏡引導下胃造口管或稱PEG)。胃造口術被認為比鼻胃管更美觀，并可應用于需更長期的(>6-8周)喂養時。

·通過空腸造口術，即將喂養管道從腹壁直接置入空腸內。這條喂養途徑在胃功能障礙是適用，并可通過兩種方法進行。為了通過內窺鏡進行空腸造口術，必須先置入經皮內窺鏡引導下胃造口管并使空腸導管能放置于正確的位置(經皮內窺鏡引導下空腸造口管或稱PEJ)。另一種方法是，通過外科手術將導管直接置入空腸內(外科空腸造口術或套管針空腸造口術)。

2.腸外途徑

腸外營養(PN)是將營養物質直接輸入循環系統。有時也稱為靜脈營養(IVN)。如果不能進入胃腸道或胃腸無功能，則直接通過靜脈進行營養輸入是常規方法。這既可通過中央喂養通路（通常在無菌情況下置于鎖骨下靜脈）或通過外周喂養通路直接進入外周靜脈。

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（責任編輯：葉海霞）