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哮喘患者使用支氣管擴張劑的注意事項

2020-03-05 來源:醫脈通呼吸頻道   標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:支氣管舒張劑是一類能松弛支氣管平滑肌、舒張支氣管、減輕氣道阻力并緩解氣流受限的藥物,如β2受體激動劑、抗膽堿藥物、茶堿類藥物,臨床可用于哮喘等疾病。

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細胞參與的慢性氣道炎癥性疾病,為一種異質性疾病。臨床上表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀,常在夜間和/或清晨發作、加劇,同時伴有可變的氣流受限。支氣管擴張劑是治療哮喘的常用藥物,如β2受體激動劑、抗膽堿藥物、茶堿類藥物。那么,當哮喘伴有這些疾病時,支氣管擴張劑(β2受體激動劑、抗膽堿藥物、茶堿類藥物)選用需注意些什么呢?這篇文章帶您了解下。

常用的支氣管擴張劑

支氣管舒張劑是一類能松弛支氣管平滑肌、舒張支氣管、減輕氣道阻力并緩解氣流受限的藥物,如β2受體激動劑、抗膽堿藥物、茶堿類藥物,臨床可用于哮喘等疾病。

1.β2受體激動劑如短效藥物(沙丁胺醇、特布他林)、長效藥物(福莫特羅、沙美特羅等),通過選擇性激活氣道平滑肌細胞表面的β2受體而松弛氣道平滑肌,并通過肥大細胞膜保護作用而抑制肥大細胞脫顆粒,減少組胺和白三烯等炎癥遞質釋放,降低微血管通透性,減輕氣道黏膜充血水腫、緩解氣道痙攣,因而有舒張支氣管和協同抗炎的作用。其支氣管舒張效應遠強于氨茶堿。

2.抗膽堿藥物如短效藥物(異丙托溴銨)、長效藥物(噻托溴銨),通過阻斷M受體,而松弛氣道平滑肌、舒張支氣管、改善肺功能,且可抑制氣道腺體的黏液分泌和減輕氣道高反應性。其支氣管舒張作用弱于β2受體激動劑,起效較慢,但持續時間較長,且對中央氣道的作用強于對周圍氣道的作用。

3.茶堿類藥物如茶堿、氨茶堿、二羥丙茶堿、多索茶堿等,是甲基黃嘌呤衍生物,其為非特異性磷酸二酯酶(PDE)抑制劑,可舒張支氣管平滑肌,拮抗腺苷A1、A2受體,預防腺苷的氣道收縮作用,還有強心、利尿、擴血管、抗炎和免疫調節的作用。其擴張支氣管的作用較β2受體激動劑弱,且平喘效應遠不如短效β2受體激動劑。

支氣管擴張劑在哮喘伴有明顯心動過速者中的可選藥物

1.β2受體激動劑的心臟不良反應表現為心悸,可伴頭痛、頭暈和惡心,多在大劑量時發生。與藥物直接激動心臟β2受體、舒張外周血管反射性興奮心臟,及大劑量時激動心臟β1受體有關。其可增加缺血性心臟病和心力衰竭的危險性及死亡風險,用于合并心血管病者時需謹慎。若需使用β2受體激動劑,心率過快或合并心血管疾病如冠心病等者首選特布他林,其對β2受體的選擇性強于沙丁胺醇,對心率影響較小,興奮心臟的作用較沙丁胺醇少7-10倍,使得心血管不良事件風險更低,且可迅速緩解支氣管痙攣。心悸者應停用短效β2受體激動劑進行觀察,待癥狀消失后可繼續使用,癥狀持續或加重時可加用選擇性β1受體阻滯劑。此外,抗膽堿藥物與β2受體激動劑聯用,可減少β2受體激動劑過量使用所致的震顫、心悸等不良反應。

2.抗膽堿藥物對心血管系統無明顯影響,適于哮喘,尤適于因使用β受體激動劑產生肌震顫、心動過速而不耐受者。

3.茶堿類藥物劑量過大或靜脈注射太快,可致心悸及嚴重心律失常,甚至死亡,與心臟PDE3抑制及腺苷A1受體拮抗有關。若需使用茶堿類藥物,二羥丙茶堿的心臟興奮作用較弱,在哮喘伴有明顯心動過速時宜選用。其為中性物,氨茶堿不能配伍的某些藥物,二羥丙茶堿可能可以配伍。二羥丙茶堿不通過P450代謝,大部分以原型經腎臟排泄,相互作用較少。

支氣管擴張劑在哮喘伴有其他疾病者中的慎用藥物

1.伴有糖尿病

β2受體激動劑可引起血乳糖和丙酮酸升高,并出現酮體,與激動β2受體增加肌糖原分解有關。糖尿病者慎用。

2.伴有代謝異常者

β2受體激動劑可引起嚴重的低鉀血癥,尤其是危重型哮喘者,可能是胰島素分泌增多,致血鉀進入骨骼肌所致,多在過量使用或合用糖皮質激素時發生,需監測血清鉀濃度,必要時可補充鉀鹽。有心臟病、高血壓者使用時需注意。與噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、黃嘌呤衍生物合用,可能會增加低鉀血癥的發生。

3.伴有甲亢

骨骼肌震顫是β2受體激動劑最常見的不良反應。用藥早期出現四肢和面頸部骨骼肌震顫,輕者感到不適,重者影響生活,繼續用藥可減輕或消失??诜o藥發生率約為30%,氣霧劑吸入時少見。與激動骨骼肌慢收縮纖維的β2受體,使其收縮加快,影響快慢收縮纖維間的協調所致。甲亢者慎用。

4.伴有前列腺增大或增生者

抗膽堿藥物非選擇性抑制分泌腺體的M受體,降低尿道和膀胱逼尿肌的張力和收縮幅度,可引起排尿困難及尿潴留等,伴前列腺增大或增生者慎用。

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