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成人支氣管擴張癥診治專家共識

2019-06-19 來源:南華瑪俐婭婦科醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:支氣管擴張癥是一種常見的慢性呼吸道疾病,病程長,病變不可逆轉,由于反復感染,特別是廣泛性支氣管擴張可嚴重損害患者肺組織和功能,嚴重影響患者的生活質量,造成沉重的社會經濟負擔。

氣管擴張癥是由各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張,導致反復發生化膿性感染的氣道慢性炎癥,臨床表現為持續或反復性咳嗽、咳,有時伴有咯血,可導致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。廣義上的支氣管擴張是一種病理解剖學狀態,很多疾病影像學也表現為支氣管擴張,如肺間質纖維化所致的牽拉性支氣管擴張,類似的單純影像學表現的支氣管擴張不在本共識討論之列。

支氣管擴張癥是一種常見的慢性呼吸道疾病,病程長,病變不可逆轉,由于反復感染,特別是廣泛性支氣管擴張可嚴重損害患者肺組織和功能,嚴重影響患者的生活質量,造成沉重的社會經濟負擔。但目前,社會,包括醫護人員對本病關注不足,遠不如支氣管哮喘或COPD等疾病,相關文獻也為數寥寥。

國外支氣管擴張屬于少見病,所以專門論述本病的專著也不多,2005年及2011年歐洲呼吸學會制定的"成人下呼吸道感染治療指南"中曾涉及支氣管擴張相關感染的診治。2010年,英國胸科協會公布了"非囊性纖維化支氣管擴張指南",在學習該指南的過程中,呼吸界同道感到我們有必要在借鑒國外文獻的基礎上,結合我國國情,制定一個相應的共識以供大家參考,為此特邀請國內十幾位專家共同制定了本共識

支氣管擴張癥的患病率隨年齡增加而增高。新西蘭兒童支氣管擴張癥的患病率為3.7/10萬,而美國成人總體患病率為52/10萬,英國的患病率約為100/10萬,美國18~34歲人群的患病率為4.2/10萬,但70歲及以上人群的患病率高達272/10萬。這些研究均為多年前的文獻,當時尚未采用胸部高分辨率CT等檢查手段。過去曾認為近50年來支氣管擴張癥的患病率逐年下降,但這一觀點并無確切的流行病學證據。在我國支氣管擴張癥并非少見病,因長期以來對這一疾病缺乏重視,目前尚無相關的流行病學資料。到目前為止,我國沒有支氣管擴張癥在普通人群中患病率的流行病學資料,因此,支氣管擴張癥的患病率仍不清楚,需要進行大規模的流行病學調查。

支氣管擴張合并其他肺部疾病的問題也日益受到關注。高分辨率CT檢查結果顯示,臨床診斷為慢性支氣管炎或COPD的患者中,約15%~30%的患者可發現支氣管擴張病變,重度COPD患者合并支氣管擴張的甚至可達50%。

由于國內關于本病的研究不多,文獻很少,臨床上需要研究的問題甚多,目前不妨先從以下幾個方面著手,開展一些多中心研究,特別是前瞻性研究。

1.組織多中心研究,進行必要的臨床流行病學研究,了解我國支氣管擴張癥的患病情況及其特點,如支氣管擴張發生部位、病因,特別是結核性支氣管擴張及兒童時期下呼吸道感染(麻疹、百日咳、肺炎)對支氣管擴張癥發病的重要性。

2.通過痰培養及其藥敏試驗結果,了解我國支氣管擴張癥患者下呼吸道感染的病原譜及其耐藥狀況,同時尋找能夠正確分辨下呼吸道細菌感染與定植的方法。

3.咯血是支氣管擴張癥患者常見癥狀,嚴重時可造成窒息或失血性休克,如何快速有效地止血也是一個重要的研究課題。

4.支氣管擴張癥是一種慢性呼吸道疾病,除內科治療外,康復也是一個重要方面,如何指導患者進行康復訓練的經驗較少,尤其是缺少循證醫學證據,亟待加強。

5.必須改變支氣管擴張癥患者"因癥就診"的醫學模式,應對患者進行教育和管理,使他們成為防控疾病的主體。

6.最重要也是最困難的研究則是如何根據我國國情努力探索有效預防措施,而且簡便易行,經濟實惠。

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