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如何評價支氣管擴張癥的嚴重程度?

2019-01-11 來源:中華中醫藥學會肺系病分會  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:支擴癥患者臨床表現為反復咳嗽、咳大量膿痰、活動后氣促、疲勞及間斷咯血,嚴重影響患者的生活質量,尤其是年輕的支擴癥患者,長期的疾病折磨使其苦不堪言。

支氣管擴張癥(支擴癥)是呼吸科的常見病和多發病,嚴重影響患者的生活質量,增加住院率和病死率,給社會帶來了沉重的經濟負擔。長久以來該病缺乏客觀公認的嚴重程度評估工具,給臨床醫生、研究者及患者帶來了很大困擾。近年來對支擴癥嚴重程度的評價手段已取得一些重要進展,下述指標常用于支擴癥的嚴重性評估。

1.肺功能

肺功能測試是呼吸科疾病評價的重要手段。對142例穩定期支擴癥進行通氣功能檢測時發現,限制性、阻塞性、混合型通氣功能障礙分別占14.8%、23.2%和28.2%,肺通氣功能正?;虼笾抡5幕颊邇H占35.2%??梢妴渭兎喂δ鼙旧聿蛔阋悦枋鲋U癥的全貌,但考慮到支擴癥和慢阻肺在某些方面的相似性,長期以來該指標仍用來評估疾病的嚴重性。另外,FEV1確實與某些評估疾病嚴重性的指標相關,如銅綠假單胞菌的定植和影像學表現。

2.影像學

胸部高分辨率CT是診斷支擴癥的主要手段,但臨床上缺乏支擴癥特異性影像學的評分方法,目前常用的是改良Reiff影像學評分,主要評估支氣管擴張的嚴重度(柱狀型:1分;靜脈曲張型:2分;囊狀型:3分)及范圍(舌葉作為單獨一個肺葉,共6個肺葉),最高分為18分,最低分為0分。該評分系統簡單,呼吸科醫生可在門診獨立完成,并且Reiff影像學評分越低,銅綠假單胞菌定植的風險越高。

3.死亡風險

傳統觀念認為支擴癥是一種良性疾病,疾病本身并不增加患者的病死率,但最新的隊列研究否認了這種觀點。Loebinger等對91例支擴癥患者進行了14年的隨訪,發現29.7%的患者在隨訪期內死亡,相應的死亡風險率是普通正常人的2倍,其中70.4%的患者死于呼吸系統相關疾病。說明對于部分病情嚴重的支擴癥患者,相應的死亡風險會明顯增加。主要的預測因素包括年齡、銅綠假單胞菌感染、女性、殘氣量/肺總量、肺總量及肺一氧化碳彌散系數。另外,近期的研究發現支擴癥的某些病因(慢阻肺、類風濕等)可能與預后不良相關。

4.急性加重風險

急性加重是支擴癥患者臨床病程中的重要事件,是影響生活質量和增加醫療費用負擔的重要因素,也是支擴癥臨床試驗的重要終點指標。到目前為止,國際上最大的隊列研究結果提示,約1/4的支擴癥患者在入組的前一年并無急性加重。相反,部分患者盡管進行了強化治療,每年仍頻繁出現急性加重。是否和慢阻肺一樣,支擴癥患者也存在頻繁加重表型,尚需要更多的研究。因此,找出頻繁加重患者及誘發急性加重的危險因素(包括細菌負荷增加、獲得新的菌株和病毒感染等)具有重要的臨床意義。

5.生活質量

支擴癥患者臨床表現為反復咳嗽、咳大量膿、活動后氣促、疲勞及間斷咯血,嚴重影響患者的生活質量,尤其是年輕的支擴癥患者,長期的疾病折磨使其苦不堪言。目前臨床用于評估支擴癥生活質量的問卷包括圣喬治呼吸問卷(SGRQ)、萊塞斯特咳嗽問卷(LCQ)及支擴癥特異性生活質量問卷(QoL-B)。Wilson等首先探討SGRQ是否能用于支擴癥患者的生活質量評估,發現SGRQ總分與反映疾病活動度的其他指標密切相關,如急性加重頻率、影像學表現、改良英國MRC呼吸困難指數評估呼吸困難的嚴重程度及FEV1。

6.銅綠假單胞菌定植

對于囊性纖維化相關支擴癥,氣道銅綠假單胞菌的定植可導致患者肺功能的快速下降和早期死亡,目前歐洲各個囊性纖維化治療中心均將根除銅綠假單胞菌作為一種標準治療手段。對于非囊性纖維化性支擴癥,氣道銅綠假單胞菌定植對患者的影響尚不完全清楚。Finch等的研究提示,銅綠假單胞菌定植使支擴癥患者死亡、住院及急性加重風險增加約3倍左右。但根除銅綠假單胞菌能否改善支擴癥患者的預后尚不清楚,值得進一步研究。

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