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冠脈造影+支架植入是這樣操作的!

2018-12-11 來源:心內科韓建倫醫生  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:支架順利通過病變部位,到達預定位置,醫生使用壓力泵為球囊加壓,由飽滿的球囊撐開支架。被球囊撐開的支架形狀是網狀。

關于冠脈造影和支架植入通過上一次的分享大家都已經有所了解了,今天將繼續分享關于冠脈造影和支架植入的步驟方法,讓大家有更加深入的了解。

1、消毒、局部麻醉

冠脈造影及支架植入的路徑多選擇右側橈動脈或股動脈,手術前需要對手臂(或腹股溝區)進行全面的消毒處理,然后鋪無菌手術單,保證手術臺面無菌。

在穿刺處周圍注入少量麻醉劑(0.5-1ml),進行局部浸潤麻醉。

2、穿刺

找準穿刺位置,使用動脈穿刺針進行穿刺。

見到回血后,表示穿刺成功,拔出穿刺針芯,送入導絲保留通路。

3、建立通道

拔出穿刺針,沿著保留的導絲,置入動脈鞘管(內鞘與外鞘);之后拔出穿刺導絲及內鞘,保留外鞘在血管,為后續手術過程中導絲及導管的進入建立好通道。

4、開始造影

將造影導絲和造影導管通過保留的動脈鞘送入血管。這里的導絲不是普通金屬絲或鋼絲,而是一根可以在醫生操作下靈活彎曲、會轉彎的導絲。它可以順滑的通過動脈血管,從橈動脈(或股動脈)一直逆流而上到達主動脈根部。導管則能順著導絲的路徑在血管中蜿蜒前行,直到冠狀動脈開口。

當造影導管到達冠狀動脈開后,連接造影導管、三聯三通管、環柄注射器,三通管分別連接壓力傳感器(用于監測動脈壓力)、硝酸甘油(一種血管擴張劑)及造影劑(可以使血管顯影)。

使用環柄注射器快速推入造影劑(3-5ml),通過X光透視可以在電腦屏幕上顯示血管形狀,并錄制視頻保存。造影劑是種特殊的液體,它可以在X光下顯示血管粗細及走形方向。

在導管及導絲前進的過程中,醫生需要通過X光透視來掌控行進方向。

通過導管推入造影劑,在X光下顯示血管的粗細走形,從而找到血管狹窄及閉塞部位,也就是常說的“罪犯血管”。

如果造影結果正常,進入步驟7。

5、球囊擴張

造影完成后,可以確定病變血管。拔出造影導絲及造影導管,更換導引導管及導引導絲。導引導管與造影導管主要區別是內徑粗,管腔大,便于后期球囊和支架的進入。

球囊就像一個氣球拉著長長的尾巴,頂端的“氣球”是球囊,球囊及球囊導管前端中間是空的,能串在導引導絲上,沿著導引導絲到達病變血管位置。

當球囊到達病變位置后,在體外使用壓力泵為球囊加壓,使氣球膨脹,撐開狹窄的血管。

(球囊、導絲、導管都是一次性用品,避免交叉感染,不能重復使用)。

6、植入支架

球囊擴張后,血管內的斑塊被壓扁緊貼在血管內壁。沿著導引導絲送入血管支架(支架由支架+支架球囊組成,支架是合金網狀結構,套在支架球囊外)。支架順利通過病變部位,到達預定位置,醫生使用壓力泵為球囊加壓,由飽滿的球囊撐開支架。被球囊撐開的支架形狀是網狀。

近年來,為了避免支架術后再狹窄,新一代的支架表面都有一層藥物涂層,明顯減少了再狹窄的概率。

7、切口包扎

退出全部導管和導絲

(如果造影未發現血管狹窄,無需球囊擴張、植入支架,跳過步驟5、6,直接退出造影導管。)

清理干凈手臂(腹部溝)穿刺處周圍的血跡。

拔出動脈鞘,放置止血壓迫器,或使用紗布加壓包扎。固定完成,病人返回病房。

總結

冠狀動脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。無須開刀,在局部麻醉下僅將特殊的導管經上肢橈動脈穿刺后插至冠狀動脈開口,選擇性地將造影劑注入冠狀動脈,記錄顯影的過程。檢查一般只需要15~30分鐘。術后病人就可下地活動,不受年齡、性別限制,絕大部分病人都能接受?,F已逐漸成為一項較常規的檢查手段。

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