醫學上治療冠心病的基礎手段是藥物，而且越早服用越有利。但是對于那些病情嚴重的患者，單純藥物治療已經不中用了，更多的是要考慮手術治療。目前比較成熟的手術有兩種——心臟搭橋和支架介入。
得益于技術材料的進步，支架手術已經深入人心，話題性也遠遠超過心臟搭橋，門診上來咨詢的患者也主要集中了以下兩種聲音：“支架濫用”和“搭橋要退出歷史舞臺”。關于前者我解釋過多次，別光看廣告要信療效！至于“搭橋要退出歷史舞臺”的觀點就得好好澄清一下了。
搭橋救了楊老伯的命
67歲的楊老伯喜愛運動，被譽為小區里的健康明星。今年五月份的一個清晨，楊老伯突發心臟劇痛、呼吸困難，后被急救車送到醫院進行治療。醫生為楊老伯快速做了檢查，確診為突發急性心梗。
原來楊老伯心臟的三條血管都發生了堵塞，堵塞程度超過90%！主治會診后決定為其進行冠狀動脈搭橋手術。經過幾小時的搶救，最終楊老伯轉危為安。
日后楊老伯跟家人一起到醫院復查，并說出了困擾自己已久的問題：現在都用支架吧？為什么給我用的是搭橋？不是說搭橋手術被淘汰了么？
要回答好楊老伯的問題，就得全面了解心臟搭橋手術。
什么是心臟搭橋手術？
對比支架介入，心臟搭橋手術才是國際上公認的治療冠心病最有效的方法！比如美國前總統克林頓，據悉當時他的心臟的多條主要血管都發生了堵塞，堵塞程度超過90%。主治醫生再三斟酌，最終決定為他實施心臟搭橋手術。手術總共花了4個多小時，醫生從克林頓的兩側胸壁取下兩根動脈，又從腿上取下一段靜脈，利用這些血管材料成功搭了4根橋。
其基本原理就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄處而到達遠端，形似一座橋梁而得名。這里所說的“橋”，也就是在醫學中稱作血管旁路移植物，來源包括患者自身血管或者血管替代品，而通常采用病人自身其他部位的血管來進行。人體的大隱靜脈、乳內動脈和橈動脈等是較常用的血管旁路移植物。
成功的搭橋手術通過“橋”的繞行，簡單而直接地緩解了血流不暢的問題。另外，許多患者在接受冠狀動脈搭橋手術后幾天，便能上下樓梯，術后1～2個月，可勝任輕便工作，而術后3～4個月則能基本復原。
我想對搭橋反感的人，焦點多半集中在搭橋手術創傷大上。必須承認這一點正是支架的優勢，但是隨著微創技術的發展，現在的搭橋手術已經不需要切開胸骨就能完成。且搭橋本身是在心臟表面手術，而非有些人眼中的“解剖心臟”。
哪類患者冠狀動脈搭橋手術？
臨床上確實經常碰到這樣的現象，還沒等到醫生通過診斷制定好治療方案，病人就會主動要求醫生支架。但如此“排擠”搭橋其實是一種誤區，因為不是每個患者都適合做支架介入手術。
支架也有很多力所不能及之處，比如“再狹窄”問題一直是支架的軟肋。相關統計顯示，祼金屬支架的再狹窄率高達25-50%，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也有1-5%，且隨著支架植入數量的增加，其再狹窄率也隨之累加。也就是說，支架是有后顧之憂的。
另外，并不是所有的冠心病患者都適合做支架。比如血管的分叉處，一根血管上有兩處甚至更多的狹窄，再比如血管完全慢性閉塞、嚴重鈣化等情況，放支架就比較困難且風險大。一如本文中的楊老伯，血管病變如此“復雜”，冠狀動脈搭橋手術才是上佳選擇。當然，有些特殊情況我們也會選擇搭橋和支架相結合的“雜交方式”。
以下情況時應著重考慮搭橋手術
1.冠狀動脈造影顯示有明顯的左主干病變，同時合并前降支和左回旋支近端狹窄≥70％等多支血管病變；
2.透壁性心梗三個月以上，出現室壁瘤或合并二尖瓣脫垂致左心功能低下的冠心病患者，冠狀動脈造影顯示有明顯的左主干病變或二支以上多處70%以上狹窄者（考慮同時行搭橋和室壁瘤切除術）；
3.有嚴重室性心律紊亂伴左主干病變或三支血管病變的患者；
4.經皮冠狀動脈腔內成型術失敗后，仍有進行性心絞痛或伴有血液動力學異常者；
5.從經濟費用和遠期效果看，鈣化迂曲的糖尿病患者更宜選擇搭橋；
6.患者合并心臟瓣膜成形術或需要置換瓣膜，也推薦搭橋手術。
不停跳搭橋——待攀登的至高境界！
即使是搭橋，也分為兩種。最常見的是“心臟停跳下心臟搭橋手術”，即傳統的冠狀動脈旁路移植手術?；颊咴隗w外循環機的幫助下（由體外循環替代心臟，帶動血液循環，相當于人工的心臟），讓心臟停止跳動，目的就是保證手術視野更為清晰。不過患者手術全程需要依靠呼吸機，還要挺過冰凍狀態下心臟急性缺血的刺激，總之“挺不容易的”。
隨著技術的發展，近些年來興起了另外一種更先進的搭橋手術：非體外循環下的冠狀動脈旁路移植術（OPCAB），通俗的說就是保持“心臟始終處于跳動狀態”下進行搭橋手術。
不過，不停跳搭橋手術對患者遴選和技術執行上要求很嚴格。臨床上基本只對前降支（左冠脈分支）病變患者實施，因為前降支在心臟“正面”。而回旋支（左冠脈另一分支）、右冠脈分別在心臟的后面和側面，搭橋時需要將心臟“翻轉”以期獲得更穩定的視野，因此不得不停跳。由此可見，“不停跳”技術雖然很誘人，但是至少目前對比“停跳”的優勢還不甚明顯，未來仍需進一步研究和開拓。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經驗的醫師指導下使用。
健客價： ￥7.5本品有提高竇性心律，改善竇房結、房室傳導功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導阻滯。
健客價： ￥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經驗的醫師指導下使用。
健客價： ￥11.51．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥281．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥231.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據其藥理學特點，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價： ￥321、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥751．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥62預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價： ￥162本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發熱的病因，故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節炎：除風
健客價： ￥3.5本品有提高竇性心律，改善竇房結、房室傳導功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導阻滯。
健客價： ￥5安神,鎮靜,通經活絡,調和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調; 中風，癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經性障礙。
健客價： ￥260鎮心，安神，定驚，調血。用于腦血栓，腦溢血，冠心病，肢體癱瘓，心動過速 或過緩，高血壓，小兒麻痹，癲癇及各種神經炎等。尤其對大腦神經和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價： ￥148血管擴張藥，有擴張腦血管，心臟血管及周圍血管的作用。用于治療缺血性腦血管病，亦可用于治療耳眩暈癥，腦動脈硬化引起的眩暈，耳鳴和聽力減退等。
健客價： ￥17本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發熱的病因，故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節炎：除
健客價： ￥31.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風濕熱復發、感染性
健客價： ￥181.高脂血癥。1)對于原發必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者，當飲食控制及其它非藥物治療不理想時，結合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2）對于純合予家族性高膽固醇血癥患者，結合飲食控制及非飲食療法，本品可
健客價： ￥19.8溫補心腎，益氣助陽，活血通脈。用于治療心腎陽虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價： ￥27活血化瘀，行氣止痛。用于因氣滯血瘀引起的胸中憋悶、疼痛、頭暈、頭痛、頸項疼痛等證?，F代多用于冠心病、心絞痛、心臟疾患引起的心律失常(早博)有上述表現者。
健客價： ￥23抑制下述情況時血小板粘附和聚集： 1.不穩定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發； 4.動脈血管的術后(動脈外科手術介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術，PTCA)； 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價： ￥10用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽力、心臟功能自我調節能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價： ￥31.51.本品可作為青霉素等β-內酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌??；梅毒：李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價： ￥9.9用于抗血小板聚集，預防血栓形成。
健客價： ￥12溫補心腎，益氣助陽，活血通脈。用于治療心腎陽虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價： ￥13
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