骨骼是晚期惡性腫瘤常見的轉移部位,在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、腎癌、宮頸癌等惡性腫瘤中較為常見。
骨轉移導致的骨相關事件(SREs)不但導致患者的身體功能,生活質量降低,且會導致患者的死亡風險升高,如:與無骨轉移的患者相比,乳腺癌骨轉移者不合并SREs的死亡風險增加3.9倍,合并SREs的死亡風險增加5.2倍。
骨轉移臨床表現
惡性腫瘤患者,一旦出現骨疼痛、病理性骨折、堿性磷酸酶升高、骨髓壓迫或者及神經根壓迫、高鈣血癥等相關癥狀等臨床表現,應進一步檢查以排除骨轉移病變。
對于某些高風險發生骨轉移的惡性腫瘤(如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌等中晚期患者)可以考慮把排除骨轉移的臨床檢查作為常規檢查項目。
骨轉移檢查方法
骨轉移篩查和檢查方法主要是依據影像學檢查,臨床應用中要注意那些是篩選方法,哪些是確診方法。
1.骨放射性核素掃描(ECT):是惡性腫瘤骨轉移的初篩診斷方法,但不作為轉移性骨腫瘤的診斷依據。
2.X平片:是檢查惡性腫瘤骨轉移的常規方法,可以顯示骨骼局部的全貌,是骨科必需的檢查方法。X線平片早期診斷骨轉移瘤的敏感性低,但由于X線檢查的影像空間分辨率高,應用范圍廣泛,操作簡便,價格低廉,輻射較小,因此仍然是診斷骨轉移的主要檢查方法。
3.CT:也是確診惡性腫瘤骨轉移的診斷方法,其診斷的靈敏度高于X線平片,可以更好的顯示骨結構的破壞。CT可以確診某些ECT檢查陽性而X線平片陰性患者的骨轉移病灶。對于需要骨活檢的病灶,CT引導下病變處穿刺活檢,可以提高骨轉移病灶穿刺活檢部位的準確性及操作的安全性。
4.磁共振成像:是目前診斷骨轉移林敏度和特異度均較高的診斷方法。其顯示骨髓腔內早期轉移灶有特殊優勢。由于影像學檢查確診骨轉移的可靠指標骨破壞,而MRI檢查不是判斷骨破壞的可靠方法,因此,對于MRI用于骨轉移的確診存在爭議。
5.PET-CT:PET-CT可以較靈敏的顯示骨髓微轉移灶,早期診斷骨轉移病變。PET-CT可以同時檢查全身器官、淋巴結以及軟組織,以全面評估腫瘤病變范圍。PET-CT診斷骨轉移及全面評估腫瘤病情有特殊優勢,但檢查費用昂貴。
6.骨活檢:病理學是診斷腫瘤骨轉移的金標準,但不是所有的骨轉移瘤患者均需要骨活檢。明確的癌癥診斷合并影像學典型的多發骨破壞,骨轉移瘤的診斷就可以確定。
7.骨代謝生化指標:是近年來探索用于骨轉移診斷及病情監測的新方法。反映溶骨性骨代謝生化指標:I型膠原碳端肽、I型膠原氮端肽等。反映成骨性骨代謝生化指標:骨特異性堿性磷酸酶、總堿性磷酸酶等
診斷要點:ECT是初步診斷骨轉移的篩選方法,進一步確診尚需要根據情況選擇X線平片、MR掃描或者CT等方法,必要時還可以考慮骨活檢。
惡性腫瘤骨轉移的診斷標準需要同時具備以下兩項條件:
1.經組織病理學或者細胞學檢查診斷為惡性腫瘤,或骨病灶穿刺活檢或細胞學診斷為惡性腫瘤骨轉移。
2.骨病灶經X線平片,或MR掃描,或CT,或PET-CT檢查證實骨破壞,并診斷為惡性腫瘤骨轉移。
骨轉移治療方法
惡性腫瘤骨轉移雖然都是腫瘤疾病晚期,預后差,但是,合理治療對于患者仍然具有積極意義,可緩解疼痛,預防或延緩SREs的發生,控制惡性腫瘤骨轉移病變常常需要接受多種方法綜合治療。
1.對癥支持治療:遵循晚期惡性腫瘤姑息治療的基本原則,針對骨轉移及其并發癥等病情給以對癥處理及最佳支持治療。積極緩解腫瘤及骨轉移所致軀體癥狀,提供心理及精神支持治療,改善患者的功能狀態和生活質量。
2.鎮痛藥物治療:骨疼痛是骨轉移患者的主要癥狀。持續有效的緩解骨疼痛是惡性腫瘤骨轉移治療的主要策略,可采用鎮痛藥、放射治療、雙磷酸鹽、抗癌治療等。
3.雙磷酸鹽類藥物治療:一旦確診惡性腫瘤骨轉移,建議開始雙磷酸鹽治療,情況允許時,建議用藥6個月以上。對于僅僅ECT陽性疑似骨轉移患者,不推薦常規給以雙磷酸鹽治療。
4.放射治療:是骨轉移疼痛最有效的治療方法,可緩解骨疼痛,減少病理性骨折的危險,減輕照射區域病灶進展。但需要注意的是,放療緩解骨疼痛需要一定時間才能顯效(約為3個月)。
5.外科治療:對于多發骨轉移患者,外科方式去除腫瘤組織不是主要目的,主要是為了恢復運動系統功能,提高患者生活質量
用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥36臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細胞內感染。(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷?。ㄈ鐫裾?,血小板減少,多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價: ¥8.5用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥20臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價: ¥81、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發性或繼發性T細胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見包裝內部說明書)
健客價: ¥12用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價: ¥10.5臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。
健客價: ¥6.8用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥17用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療;亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥16本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價: ¥28用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進創傷或術后腸道功能的恢復。
健客價: ¥28.5本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數量的常規食物以滿足機體營養需求的應進行腸內營養治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關的疾??; -因代謝應激,如創傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質 - 癌性惡病質和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價: ¥66抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥55用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥19抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥88扶正固本,滋陰壯陽,解毒散結。用于陰陽兩虛所致的神疲乏力,頭暈耳鳴,健忘失眠,腰膝酸痛,陽痿早泄,夜尿頻多及癌癥放療、化療的的輔助治療。
健客價: ¥34臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細胞內感染。(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷?。ㄈ鐫裾?,血小板減少,多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價: ¥41抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療。
健客價: ¥65本品用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣:1、多發性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎脊髓外傷運動神經元病。2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎顱腦外傷。
健客價: ¥8.5用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療;也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價: ¥9用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥37.5臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)。
健客價: ¥24用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥64.5臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制病毒性或霉菌性細胞內感染;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病)有一定的療效。
健客價: ¥42