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腫瘤患者骨轉移 該如何診斷與治療?

2020-03-24 來源:腫瘤時間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:骨轉移導致的骨相關事件(SREs)不但導致患者的身體功能,生活質量降低,且會導致患者的死亡風險升高,如:與無骨轉移的患者相比,乳腺癌骨轉移者不合并SREs的死亡風險增加3.9倍,合并SREs的死亡風險增加5.2倍。

骨骼是晚期惡性腫瘤常見的轉移部位,在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、腎癌、宮頸癌等惡性腫瘤中較為常見。

骨轉移導致的骨相關事件(SREs)不但導致患者的身體功能,生活質量降低,且會導致患者的死亡風險升高,如:與無骨轉移的患者相比,乳腺癌骨轉移者不合并SREs的死亡風險增加3.9倍,合并SREs的死亡風險增加5.2倍。

骨轉移臨床表現

惡性腫瘤患者,一旦出現骨疼痛、病理性骨折、堿性磷酸酶升高、骨髓壓迫或者及神經根壓迫、高鈣血癥等相關癥狀等臨床表現,應進一步檢查以排除骨轉移病變。

對于某些高風險發生骨轉移的惡性腫瘤(如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌等中晚期患者)可以考慮把排除骨轉移的臨床檢查作為常規檢查項目。

骨轉移檢查方法

骨轉移篩查和檢查方法主要是依據影像學檢查,臨床應用中要注意那些是篩選方法,哪些是確診方法。

1.骨放射性核素掃描(ECT):是惡性腫瘤骨轉移的初篩診斷方法,但不作為轉移性骨腫瘤的診斷依據。

2.X平片:是檢查惡性腫瘤骨轉移的常規方法,可以顯示骨骼局部的全貌,是骨科必需的檢查方法。X線平片早期診斷骨轉移瘤的敏感性低,但由于X線檢查的影像空間分辨率高,應用范圍廣泛,操作簡便,價格低廉,輻射較小,因此仍然是診斷骨轉移的主要檢查方法。

3.CT:也是確診惡性腫瘤骨轉移的診斷方法,其診斷的靈敏度高于X線平片,可以更好的顯示骨結構的破壞。CT可以確診某些ECT檢查陽性而X線平片陰性患者的骨轉移病灶。對于需要骨活檢的病灶,CT引導下病變處穿刺活檢,可以提高骨轉移病灶穿刺活檢部位的準確性及操作的安全性。

4.磁共振成像:是目前診斷骨轉移林敏度和特異度均較高的診斷方法。其顯示骨髓腔內早期轉移灶有特殊優勢。由于影像學檢查確診骨轉移的可靠指標骨破壞,而MRI檢查不是判斷骨破壞的可靠方法,因此,對于MRI用于骨轉移的確診存在爭議。

5.PET-CT:PET-CT可以較靈敏的顯示骨髓微轉移灶,早期診斷骨轉移病變。PET-CT可以同時檢查全身器官、淋巴結以及軟組織,以全面評估腫瘤病變范圍。PET-CT診斷骨轉移及全面評估腫瘤病情有特殊優勢,但檢查費用昂貴。

6.骨活檢:病理學是診斷腫瘤骨轉移的金標準,但不是所有的骨轉移瘤患者均需要骨活檢。明確的癌癥診斷合并影像學典型的多發骨破壞,骨轉移瘤的診斷就可以確定。

7.骨代謝生化指標:是近年來探索用于骨轉移診斷及病情監測的新方法。反映溶骨性骨代謝生化指標:I型膠原碳端肽、I型膠原氮端肽等。反映成骨性骨代謝生化指標:骨特異性堿性磷酸酶、總堿性磷酸酶等

診斷要點:ECT是初步診斷骨轉移的篩選方法,進一步確診尚需要根據情況選擇X線平片、MR掃描或者CT等方法,必要時還可以考慮骨活檢。

惡性腫瘤骨轉移的診斷標準需要同時具備以下兩項條件:

1.經組織病理學或者細胞學檢查診斷為惡性腫瘤,或骨病灶穿刺活檢或細胞學診斷為惡性腫瘤骨轉移。

2.骨病灶經X線平片,或MR掃描,或CT,或PET-CT檢查證實骨破壞,并診斷為惡性腫瘤骨轉移。

骨轉移治療方法

惡性腫瘤骨轉移雖然都是腫瘤疾病晚期,預后差,但是,合理治療對于患者仍然具有積極意義,可緩解疼痛,預防或延緩SREs的發生,控制惡性腫瘤骨轉移病變常常需要接受多種方法綜合治療。

1.對癥支持治療:遵循晚期惡性腫瘤姑息治療的基本原則,針對骨轉移及其并發癥等病情給以對癥處理及最佳支持治療。積極緩解腫瘤及骨轉移所致軀體癥狀,提供心理及精神支持治療,改善患者的功能狀態和生活質量。

2.鎮痛藥物治療:骨疼痛是骨轉移患者的主要癥狀。持續有效的緩解骨疼痛是惡性腫瘤骨轉移治療的主要策略,可采用鎮痛藥、放射治療、雙磷酸鹽、抗癌治療等。

3.雙磷酸鹽類藥物治療:一旦確診惡性腫瘤骨轉移,建議開始雙磷酸鹽治療,情況允許時,建議用藥6個月以上。對于僅僅ECT陽性疑似骨轉移患者,不推薦常規給以雙磷酸鹽治療。

4.放射治療:是骨轉移疼痛最有效的治療方法,可緩解骨疼痛,減少病理性骨折的危險,減輕照射區域病灶進展。但需要注意的是,放療緩解骨疼痛需要一定時間才能顯效(約為3個月)。

5.外科治療:對于多發骨轉移患者,外科方式去除腫瘤組織不是主要目的,主要是為了恢復運動系統功能,提高患者生活質量

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