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過敏性哮喘

特應性變應原及可能誘因的回避是治療的基本原則。常規治療包括抗炎和支氣管擴張劑的應用。
①糖皮質激素是目前治療哮喘的首選藥物。因糖皮質激素可下調前炎因子的產生,阻止Th2型細胞因子合成和釋放,抑制嗜酸性粒細胞增殖活化、抑制基因轉錄,誘導嗜酸性粒細胞凋亡從而抑制氣道炎癥??扇斫o藥,如予甲基潑尼松龍、氫化考地松、潑尼松(靜脈或口服)亦可可吸入糖皮質激素氣霧劑如二丙酸倍氯松(Clomethasone Dipropionate,必可酮)、布的奈得(Budesonide,普米可)等。
②β2受體激動劑,如羥甲異丁腎上腺素(沙丁胺醇,舒喘靈)、叔丁喘寧(喘康速)、酚丙喘寧(Fonoterol)等,吸入后可迅速擴張支氣管,緩解支氣管痙攣。
③肥大細胞穩定劑色甘酸二納、白三烯受體阻滯劑安可來及抗組織胺藥酮替酚等,均有一定治療作用。
④茶堿類藥物因抑制磷酸二脂酶而有支氣管擴張作用,國內仍廣泛應用,有短效氨茶堿及茶堿緩釋劑。
免疫治療在哮喘治療中占有重要地位。對激素依賴型或激素抵抗型哮喘,可用免疫抑制劑治療,如氨甲喋呤、環孢霉素、三乙酰竹桃霉素(TAO)和金制劑等。為了增強機體的非特異免疫力或矯正免疫缺陷,可應用免疫調整或免疫增強劑,如胸腺肽、轉移因子、菌苗等。
脫敏療法(SIT)是哮喘的一種特異性免疫治療,用于過敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘,可減輕發作,青年和兒童患者效果較好。由于對脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見,且其治療時間長、起效慢,并有引起嚴重過敏反應的危險,因而使該療法的廣泛應用受到限制。 1997~1998年,WHO和歐洲變態反應與臨床免疫學會先后提出了關于哮喘患者采用SIT治療的建議:a.多種過敏原或非過敏原所致者,SIT無效;b.青少年效果比老年人好;c.SIT注射必須在無癥狀期進行;d.患者FEV1在70 % pre以上;e.花粉哮喘是良好適應癥;f.對動物過敏又不愿放棄飼養者可行;g.交鏈霉菌和分枝孢子菌屬過敏者可行SIT。此外,抗原制作必須標準化,對多種抗原過敏者不宜施行脫敏療法。

 

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