蛔蟲病

(一)治療
本病分為驅蟲治療和并發癥的處理，最基本的是驅蟲治療。
1.驅蟲治療 目前常選用下列驅蟲藥物治療。
(1)阿苯達唑：是廣譜、高效、低毒的苯咪唑類抗蟲藥物之一。其作用機制主要是阻斷蟲體對葡萄糖的攝取，導致糖原耗竭與腺苷三磷酸生成減少，使蟲體麻痹。驅蛔蟲作用較緩慢，常于用藥后2～4天蛔蟲才從糞便排出。嚴重感染者需多次治療方可治愈。治療過程中可因蛔蟲躁動而并發膽道蛔蟲病。阿苯達唑對成蟲、蚴蟲及蟲卵均有殺滅作用，成人及2歲以上兒童劑量為400mg(200mg/片)，頓服，或l天內分2次服?？捎隍屜x后10天重復給藥1次。本品不良反應發生率為6%～10%，多于服藥后2～3天出現頭昏、失眠、惡心、嘔吐、口干、食欲下降及乏力等，可于48h內自行消失。有癲癇史者慎用，孕婦、哺乳期婦女及2歲以下幼兒禁用本品。
(2)甲苯達唑：本品為廣譜驅蟲劑，對蛔蟲有較好療效。其作用機制與阿苯達唑相似。用法為200mg，頓服，蟲卵陰轉率可達80%;或100mg/次，3次/d，連服3天，蟲卵陰轉率可達95%以上。不良反應少，僅少數患者出現頭昏及輕微胃腸道反應，無須處理可自行消失。孕婦禁用，2歲以下幼兒不宜服用。
本品與左旋咪唑的復合制劑甲苯達唑/左旋咪唑又稱復方甲苯達唑(速效腸蟲凈)。每片含甲苯達唑100mg、左旋咪唑25mg。成人2片，頓服，可增強療效，減少不良反應。
(3) 噻嘧啶(雙萘羥酸噻嘧啶)：該藥為廣譜驅線蟲藥，可抑制神經肌肉傳導，引起蛔蟲痙攣性收縮而麻痹，安全排出體外，驅蟲作用快。劑量為500mg，兒童劑量(基質)10mg/kg體重，頓服，蟲卵陰轉率超過90%。不良反應輕微。
(4)哌嗪(piperazine)：具有抗膽堿能作用，可阻止蛔蟲肌肉神經傳導。有毒性低、療效好、安全范圍大等特點。劑量為3g/次，1次/d，連服2天或3天;兒童為80～150mg/(kg·d)，分2次服，或晚上頓服，連服2天。服藥后排蟲率超過90%。嚴重感染者可連續用藥3天或4天，1周后還可重復治療。不良反應輕微，少數患者可出現頭昏、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉等，常不必處理而在短期自行消失。過量服用后可有肌無力，或四肢肌肉強直、過敏性紫癜、血清病及神經精神癥狀等嚴重不良反應。肝腎功能不全者不宜使用本品。
(5)左旋咪唑：左旋咪唑可抑制蛔蟲肌肉中琥珀脫氫酶活性，導致肌肉能量產生減少，蟲體麻痹而被排出體外。劑量為150～200mg，兒童為2.5mg/kg體重，頓服。服本藥后偶可出現中毒性腦病，故應慎用。
(6)伊維菌素：本品是阿弗米丁鏈霉菌產生的一種抗生素，屬大環內酯結構，可抑制蛔蟲神經肌肉信息傳遞，導致蟲體麻痹因而有驅蟲作用?？诜蘸?，半衰期為12h，其代謝產物于2周內從糞便排出。用法為100μg/(kg·d)，連服2天，治愈率近100%。不良反應很少。
近年用哌嗪或吡喹酮等治療蛔蟲的療效也較好，糞便檢查蟲卵陰轉率超過80%，有報道達100%?？嚅ぬ崛〉拇ㄩ睾褪咕尤室灿序屜x作用。
2.并發癥的處理
(1)膽道蛔蟲?。嚎刹捎弥形麽t結合治療，以解痙、止痛、驅蟲或纖維內鏡取蟲為主。解痙止痛常用阿托品1mg，異丙嗪25～50mg，肌內注射;必要時可用哌替啶50mg，肌內注射?？诜炒?00～200ml也可緩解疼痛。早期及時有效使用驅蟲藥物，可防止復發，減少嚴重并發癥。近年有報道用蟲體肌肉麻痹驅蟲劑，在止痛治療的同時也可驅蟲。也有用阿苯達唑加維拉帕米治療，達到迅速止痛與完全殺蟲的顯著效果。內科治療24h無效，或病情加重;膽道蛔蟲嵌頓者，需外科手術治療。也可借助于內鏡緊急取蟲，效果好，住院時間短。有發熱者可能有繼發細菌性感染，應適當加用抗菌藥物。
(2)蛔蟲性腸梗阻：按照一般腸梗阻治療原則處理，包括禁食、胃腸減壓、解痙止痛、靜脈補液、糾正脫水與代謝性酸中毒。不全性腸梗阻者，腹痛緩解后服豆油或花生油可松懈蛔蟲團，然后再驅蟲治療。如積極內科治療1～2天無好轉，不完全性腸梗阻發展為完全性腸梗阻者，應立即手術治療。
(3)其他：并發蛔蟲性闌尾炎、腸穿孔、急性化膿性膽管炎、單發性肝膿腫、出血性壞死性胰腺炎者，均應盡早手術治療。
3.其他治療 蛔蟲幼蟲移行癥時以對癥治療為主，用氨茶堿等解除支氣管痙攣，可待因等鎮咳。重癥(呼吸困難、發紺)者，應予吸氧，并用氫化可的松100～200mg靜脈滴注，療程3～5天。合并細菌感染時給予抗菌藥物治療。枸櫞酸乙胺嗪(海群生)可使癥狀較快緩解或消失，用量為8～10mg/(kg·d)，分3次服，療程7～10天?？膳c抗組胺藥物合用。
(二)預后
蛔蟲病一般預后良好。有膽道蛔蟲病等嚴重并發癥可影響健康。幼兒蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性窒息等未能及時診斷與治療者可危及生命。