蛔蟲病

臨床表現
1.幼蟲期致病:可出現發熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細胞比例增高等臨床癥象。
2.成蟲期致病:a.患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現。b.可出現蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫，以及結膜炎等癥狀。c.突發性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等。
主要癥狀
1.蛔幼性肺炎 少量蛔蟲幼蟲在肺部移行時，可無任何癥狀。如短期內進食含大量感染期蛔蟲卵的蔬菜或其他食品，經7～10天潛伏期后，可出現全身與肺部癥狀。表現為咳嗽、咳痰、咯血、發熱、畏寒，乏力，伴胸悶、氣促等類似急性上呼吸道感染癥狀。重癥者可出現哮喘樣發作，表現為胸疼、咽部異物感，吼喘、端坐呼吸，少數可出現痰中帶血，鼻出血、聲嘶、腹痛及腹瀉等。體檢可聞及雙肺干濕性啰音，偶有局部肺實變征。X線胸片檢查可見雙肺門陰影加深及肺紋增多，常于1～2周內消失。痰可查見嗜性粒細胞和夏科-萊登晶體(Charcot-Leyden crystals)，偶可發現幼蟲。血嗜酸性粒細胞可明顯增高。病程持續7～10天后，上述癥狀逐漸消失。急性蛔幼性肺炎、哮喘和嗜酸性細胞增多等，臨床上稱為肺蛔蟲癥，即單純性肺嗜酸性粒細胞浸潤癥。
2.腸蛔蟲病 成人腸蛔蟲病多無特殊表現，也可出現情緒不穩定、易怒、頭昏、工作能力下降等。腸內大量蛔蟲者可出現不同程度的消化道癥狀，如多食或厭食、偏食，甚至異食癖等。兒童患者常有食欲減退與惡心;多有突然發生的臍周一過性隱痛或絞痛，常不定時反復發作，不伴腹肌緊張與壓痛。少數兒童患者可出現類似消化性潰瘍癥狀，但驅蟲治療后癥狀即消失。嬰幼兒患者多有消化不良表現。少數患兒可因高熱或其他原因而嘔吐出蛔蟲，或自肛門排出蛔蟲。嚴重感染的小兒可引起營養不良、發育遲鈍、智能低下、皮膚瘙癢、磨牙或驚厥等表現。極個別患者可出現神經性嘔吐，頑固性皮疹，視力障礙，聽力減退，肌肉麻痹，皮膚血管神經性水腫及血小板減少性紫癜等。
胃及十二指腸蛔蟲病可有反復發作的腹部飽脹、噯氣、上腹隱痛或劇痛，常有食欲缺乏、反酸、惡心，也可出現嘔吐等。常有嘔吐蛔蟲史，偶爾有嘔血及黑便。
腸蛔蟲病的體征較少，腹痛時臍周可有較輕而不恒定的深壓痛。腹壁脂肪較薄的兒童患者可見腸蠕動波，深壓可捫及條索樣腸型。嚴重感染的患兒，體型瘦小，腹部膨隆。
3.過敏反應 蛔蟲的變應原可引起宿主皮膚、結膜、腸黏膜的過敏反應，表現為蕁麻疹、腹脹痛及結膜炎等。文獻報道，蛔蟲感染是兒童對植物花粉等過敏而發生哮喘的誘因。
診斷
1.臨床診斷依據
(1)成蟲寄生者，根據近期排蟲或嘔蟲史即可診斷。
(2)兒童反復出現腹部或臍周一過性隱痛，或伴偏食、夜間磨牙、腹部膨隆等均可提示蛔蟲感染。如有合并癥，則應根據相應的癥狀、體征和有關檢查結果酌情判斷;如出現膽絞痛、膽管炎、胰腺炎時應考慮腸蛔蟲病并發癥的可能性;兒童患者腹痛、嘔吐、腹脹、停止排大便與排氣，捫及腹部條索狀腫塊時應注意蛔蟲性腸梗阻的可能性。
(3)農村收獲季節，出現集體人群突發性發熱、咳嗽、哮喘而排除其他原因后，可結合病史、體征，考慮急性蛔蟲幼蟲所致肺炎的可能性。
(4)如腸內僅有雄蟲寄生而糞中蟲卵陰性時(占感染者3%～5%)，可用驅蟲藥物行診斷性治療。
2.實驗室及輔助檢查 糞便涂片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據。酌情選擇下列檢查有助于診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態與數量;腹部X線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價值;十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據等。

1.膽道蛔蟲癥需與急性膽囊炎和急性胰腺炎相鑒別。
2.蛔蟲性腸梗阻時須與腸套疊等急腹癥相鑒別。
3.還易與胃、十二指腸潰瘍，慢性胃炎及腸系膜淋巴結炎等疾病相混淆。