蛔蟲病

由于發熱、辛辣飲食、麻醉或服用驅蟲藥不當等使寄生環境改變，蛔蟲活動性增強，扭結成團可阻塞腸道，或鉆入其他器官而引起多種并發癥。其中半數并發癥是致死的主要原因。
1.膽道蛔蟲病(biliary ascariasis) 腸道內環境或宿主全身狀況變化時，蛔蟲受到刺激可鉆入膽道而引起膽道蛔蟲病。本病是腸蛔蟲病的主要并發癥之一，僅次于闌尾炎、膽囊炎及穿孔性腹膜炎等。成人和兒童均較常見，尤以青壯年為多，女性多于男性?；紫x所在部位以膽總管最常見，其次為左右肝管，位于膽囊內者最少。臨床可分為下列類型：①膽絞痛型，最常見，由蛔蟲鉆入十二指腸壁上的壺腹孔導致膽道口括約肌與膽總管痙攣所致;②急性膽囊炎，蛔蟲侵入膽囊后可因繼發細菌感染或因蛔蟲進入膽囊導致膽囊管阻塞而引起膽囊炎癥;③急性膽管炎，蛔蟲鉆入膽管后腹痛不緩解，并出現寒戰、高熱，提示膽管繼發感染而并發急性膽管炎。
典型膽道蛔蟲病的臨床表現包括：
①急性發病，突出的癥狀是上腹部陣發性劇烈疼痛，呈鉆頂痛或絞痛性，可放射至背部、肩部，疼痛可基本消失而出現明顯的緩解期;
②常伴劇烈惡心、嘔吐，多數患者可嘔吐膽汁與蛔蟲;
③癥狀與體征不相符，即疼痛劇烈時腹部壓痛并不明顯，也無明顯肌緊張;
④少數患者疼痛不緩解，后期可繼發細菌化膿性感染;
⑤黃疸少見，即使有黃疸也較輕微。
2.蛔蟲性腸梗阻(ascaris intestinal obstruction) 腸內蛔蟲超過十條即可在小腸內纏結成團而引起機械性腸梗阻。本病多見于重度感染的兒童患者，60%以上為10歲以下，其中2歲以下者發病率最高?；紫x性腸梗阻多為不完全性腸梗阻，梗阻部位多在回腸下段?；紫x性腸梗阻典型表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排大便與排氣、脫水、酸中毒及電解質失衡等，與一般腸梗阻表現相同。約30%的患者可捫及腹部包塊。發生絞窄性腸梗阻、繼發腸穿孔及腹膜炎等可危及患者生命。
3.蛔蟲性闌尾炎 可因驅蟲不當致使蛔蟲鉆入闌尾，引起闌尾腔梗阻。由于蟲體鉆動及其分泌的毒素對闌尾黏膜的刺激，使闌尾肌層與血管收縮，血液供應受阻，導致黏膜損傷，引起急性闌尾炎。若闌尾腔梗阻進行性加重，使腔內壓力增大，可導致闌尾穿孔而繼發腹膜炎。據報道，蛔蟲性闌尾炎并發闌尾穿孔的發生率為25%～65%?；紫x性闌尾炎的發生率僅次于膽道蛔蟲病及蛔蟲性腸梗阻，在小兒闌尾炎病因中占重要地位。鉆入闌尾的蛔蟲常為1～3條，多者超過30條。本病與一般闌尾炎表現相似。常于服驅蟲藥后3～6h出現陣發性腹劇烈絞痛，出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐及腹脹等，可有局限性腹肌緊張。
4.蛔蟲性胰腺炎 蛔蟲侵入胰管可導致胰管部分阻塞。由于蟲體機械性損傷，蟲卵沉積與刺激，繼發細菌感染，毒素作用，以及膽汁反流等可激活胰酶而引起急性胰腺炎?；紫x性胰腺炎與一般急性胰腺炎的表現相似。常突然出現陣發性上腹疼痛、惡心、嘔吐;繼之腹痛呈持續性，陣發性加劇，畏寒，發熱;上腹壓痛，腹肌張力高。血、尿淀粉酶活性增高。繼發出血性壞死性胰腺炎者，可出現高熱、脈速、血壓下降、腹脹及腹部移動性濁音等。如未及時診斷，積極搶救，?？晌＜盎颊呱?。
5.蛔蟲性肝病 少數膽道蛔蟲病患者可因蛔蟲進入肝臟帶入細菌，繼發感染形成細菌性肝膿腫。膿腫以肝右葉最常見，左葉較少，可為單發或多發性，其大小不一。膿液中可找到蛔蟲和蟲卵;膿腫壁上可查蟲卵和蟲體所引起的異物反應?；紫x性肝膿腫與一般肝膿腫表現相似。但合并癥較多，臨床經過極為嚴重。容易引起肝功能損害，甚至出現急性肝功能衰竭。還可出現膽管炎、膽道出血、膿毒敗血癥、膿胸、膈下膿腫等，病死率可達80%左右。
6.蛔蟲卵性肉芽腫 蛔蟲卵性肉芽腫多位于腹腔臟器的表面，表現為發熱、腹部隱痛、腹部包塊。臨床較少見，因無特征性表現，診斷較困難。文獻報道的病例均為手術活檢確診。本病容易誤診為腸系膜淋巴結炎、腸結核、結核性腹膜炎及腹腔腫瘤等。
7.蛔蟲性腹膜炎 蛔蟲可經小腸或闌尾等腹腔臟器穿孔進入腹膜腔，由于腸內容物流入腹腔引起化學性刺激和細菌感染，導致腹膜炎。有報道腸蛔蟲病所致外科合并癥中腹膜炎占12.75%。其表現與其他原因所致的化膿性腹膜炎相同，主要為持續性劇烈腹痛、腹脹，發熱，呼吸急促，脈搏加快，腹部壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小或消失等。
8.蛔蟲性腦病 本病主要見于幼兒患者?；紫x分泌的脂肪醛、抗凝素及溶血素等物質，吸收后作用于神經系統，引起的神經功能失調稱為蛔蟲中毒性腦病或蛔蟲性腦病。出現頭痛、興奮性增高、精神不振、失眠，還可有智力發育障礙等。嚴重時可出現癲癇、腦膜刺激征、昏迷及瞳孔散大等。蚴蟲若經血循環進入腦組織可形成腦栓塞及腦局部病變，驅蟲治療后癥狀可迅速減輕。
9.其他蛔蟲性疾病 蛔蟲受到刺激后，可竄入各種孔道而致病。文獻報道，蛔蟲可引起滲出性胸膜炎，少量胸腔積液，或繼發性膿胸;鉆入氣管造成呼吸道阻塞而窒息;經耳咽管鉆入中耳道;鉆入小腸憩室引起憩室炎，還有蛔蟲使梅克爾憩室(Meckel’s diverticulum)穿孔而從尿道排出蛔蟲的病例報道;經膀胱直腸瘺進入膀胱、輸尿管，或經腎盂結腸瘺進入泌尿系統，可從尿道排出蛔蟲?；紫x偶可進入血流引起轉移性蛔蟲病，若經血流至右心達肺動脈，可形成血栓引起栓塞性肺動脈阻塞，這也是膽道蛔蟲病及肝臟蛔蟲病的罕見并發癥，常經尸解方可確診。