小腸腫瘤

(一)治療
小腸良性腫瘤可引起出血、套疊等併發癥，且無組織學檢查，難以肯定其性質，所以均應外科手術切除。較小腫瘤可連同周圍腸壁作局部切除，多數需作局部腸切除，對端吻合。
小腸惡性腫瘤手術需對病變腸段及區域淋巴結作較廣泛的切除吻合。如為十二指腸惡性腫瘤則多數需作十二指腸胰頭切除。
如小腸腫瘤局部固定無法切除，可作旁路手術以解除或預防梗阻。
小腸惡性腫瘤早期診斷較難，切除率約為40%。切除術后5年生存率為平滑肌肉瘤約40%，淋巴瘤約35%，腺癌約20%。
除淋巴瘤外，放射治療和化學療法均少效果。
診斷一旦確立，應早期手術切除。
1.術中探查 小的腫瘤或出血已停止的腸管病變，在開腹后有時仍難以發現，且小腸腫瘤偶為多發性，病灶大小不一，容易遺漏較小的病灶，故術中必須全面細致探查。探查方法有觸摸法、透照法、術中內鏡檢查和腸系膜血管內亞甲藍注入等幾種方法，可聯合應用。
自十二指腸懸韌帶開始向遠側仔細觸摸腸壁直至回盲部。觸摸時要觸知腸壁有無增厚、結節，腸腔內有無腫物，尤其良性腫瘤質多較柔軟，易遺漏。對異常的腸壁行透照檢查，即術者提起可疑腸段，強光源置于對側，照射腸管，病變腸壁透光差。將病變腸段再仔細觸摸，若仍未發現病灶，而術前檢查已確定出血來自小腸，則應行術中內鏡檢查。內鏡可經口或經空腸近端造口插入，內鏡醫師在外科醫師配合下將小腸鏡向前推進，同時觀察腸壁黏膜的改變;外科醫師借助內鏡光源對腸壁透照，觀察腸壁有無局限增厚和腫塊，兩者配合能提高病灶的檢出率。
術前行緊急選擇性腸系膜上動脈造影的消化道大出血病例，造影完畢宜留置導管，術中經導管注入亞甲藍1ml，藍染的腸段則為病灶部位，但仍需結合探查和腸壁透照判定，以免因留置的導管移動位置，導致誤診。
疑為惡性腫瘤時，術中應常規探查肝臟和腹主動脈旁淋巴結。
2.小腸良性腫瘤的治療 手術切除病灶是唯一有效的治療方法，可預防因腫瘤引起的腸套疊、腸梗阻等并發癥。根據腫瘤大小和在腸壁的位置確定切除范圍。腫瘤小、帶蒂、位于系膜對側者，可行腸壁楔形切除，或切開腸壁，切除腫瘤，橫行縫合腸壁切口。腫瘤較大或位于腸壁系膜緣，可行腸段切除。距回盲瓣5cm以上的回腸良性腫瘤，可保留回盲瓣;不足5cm者作回盲部切除。腸套疊如無明顯粘連，復位后腸管亦無血循環障礙，按上述原則處理。如套疊腸段粘連嚴重，不宜勉強復位，應將套疊腸段連同腫瘤一并切除。腫瘤較大，有壞死或合并潰瘍，該區腸系膜淋巴結腫大，難與惡性腫瘤鑒別者，按惡性腫瘤處理。
3.小腸惡性腫瘤的治療 以手術切除為主，切除范圍應包括腫瘤兩側各20cm的腸管，清掃區域淋巴結。位于距回盲瓣20cm以內的回腸惡性腫瘤，行右半側結腸切除，以利于清除該區引流淋巴結。對腹腔內轉移的病例，只要病灶可切除，病人全身情況允許，仍應切除原發灶。復發的病例，亦不應輕易放棄切除的機會。
4.其他 放療、化療對小腸惡性淋巴瘤有較好療效，對其他惡性腫瘤則療效不肯定。一般狀況差的病例，手術前、后應行營養支持，糾正水、電解質失衡，對提高病人耐受手術能力和機體免疫功能，減少術后并發癥，降低手術死亡率有重要意義。
(二)預后
小腸良性腫瘤除少數死于腫瘤并發癥外，絕大多數手術效果好。小腸惡性腫瘤預后較差。腺癌預后最差，肉瘤、惡性淋巴瘤次之。腺癌5年生存率約為20%，惡性淋巴瘤約35%，平滑肌肉瘤達40%。有報道小腸惡性淋巴瘤切除術后加用放療或化療，生存率可達50%。