小腸腫瘤

小腸腫瘤病人以50歲以下為多，平均在35歲左右。男女性大致相等。小腸腫瘤的常見臨床表現如下：
1、腹痛 為常見癥狀，可因腫瘤表面潰爛、刺激腸管引起腸痙攣所引起，也可因腸梗阻或腸套疊所致。當腫瘤巨大、突入腸腔，可引起腸堵塞;腫瘤侵犯腸壁可引起腸管狹窄、梗阻。這類梗阻較多見于小腸惡性腫瘤。腸套疊多半是小腸良性腫瘤所致?？杉毙园l作，也可反復慢性發作。70%的病例均表現有不同程度的腹痛。早期多因腫瘤引起腸蠕動紊亂或牽拉腸系膜所致，疼痛部位與腫瘤位置相應。一般為臍周隱痛、脹痛、進食后加重，不引起病人重視。若并發生梗阻或穿孔時，腹痛加重，病人常因此就診。
2、消化道出血 約有1/3～2/3病人因腫瘤表面潰爛而引起出血。多數為隱性出血，表現為大便隱血試驗陽性或黑糞，長時間也可產生缺鐵性貧血。也可出現間斷小量出血，甚至大量便血。最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤、血管瘤和腺瘤，神經纖維瘤。多為長期便潛血陽性導致貧血，偶有便鮮血或大量新鮮血便，甚至發生休克。大量出血時，先伴陣發性腹痛、腸鳴，繼之排新鮮血便。腫瘤所在位置及出血量不同，大便可呈咖啡色、棕紅色、醬紅色至鮮紅色，如在回腸末端腫瘤大量出血，則血色鮮紅，近端空腸可出現嘔血及柏油樣便。平滑肌腫瘤、血管瘤和惡性淋巴瘤的出血率高。腔外型平滑肌腫瘤偶可破潰造成腹腔內出血。
3、腹塊 由于小腸活動度大、位置又不固定，所以小腸腫瘤在體檢時偶可捫到腫塊，但有時又捫不到，時有時無?？蓲屑澳[塊的多半是體積較大的小腸肉瘤。近半數病例于腹部可觸及腫塊，空腸腫瘤常在左上腹部可觸及腫塊，回腸腫瘤的腫塊則多在下部腹或右下腹部可觸及。腸外生性腫瘤多數體積大，良性腫瘤表面平滑、邊界清楚、活動度較大。惡性腫瘤多數邊界不清、表面不平滑、硬、動度較小。若腫塊時隱時現，出現時伴有腹部陣發性疼痛，在成年人應考慮為腫瘤引起腸套疊。
4.腸梗阻 為腸腔狹窄、堵塞引起，亦可因腸套疊、腸腔受壓或腸管扭轉所致。其發生與腫瘤生長方式有關，其生長方式有：①向腸腔內生長：小的息肉樣腫瘤如小腸腺瘤、脂肪瘤、纖維瘤等，多誘發腸套疊，出現陣發性腹痛、嘔吐、腹部觸及包塊，包塊消失后則癥狀緩解，上述癥狀反復出現。大的腫瘤常阻塞腸腔，出現慢性不全腸梗阻或急性腸梗阻癥狀，由于腹脹，腹部腫塊往往不易被觸及。②沿腸壁浸潤生長：引起腸腔環行狹窄，多發生于腺癌，病程進展較快。③向腸壁外生長：此類型腫瘤多在較大時始出現癥狀，引起小腸折疊、扭轉，或腫瘤與大網粘連壓迫腸管，或侵犯周圍腸管引起腸腔狹窄、梗阻，多見于小腸惡性淋巴瘤。腺癌、淋巴肉瘤較早出現腸梗阻。
臨床表現隨梗阻部位不同而異。高位小腸梗阻可表現為上腹不適或疼痛、噯氣、惡心嘔吐等;低位小腸梗阻可表現為臍周疼痛、痙攣性絞痛、腹脹、嘔吐等。檢查有腹部膨隆，少數有腸型出現，聽診腸鳴音呈陣發性亢進或氣過水聲，觸診有部分可觸及腫塊。
5.腸穿孔 發生于晚期病例，以平滑肌肉瘤和惡性淋巴瘤居多。因腫瘤破潰引起急性穿孔，出現急性腹膜炎癥狀。若破潰前已被大網膜或周圍腸管包裹，穿孔后形成腹腔膿腫，病人先有持續腹痛、腹脹等消化道癥狀，伴發熱腹部痛性腫塊，消炎治療癥狀稍減輕，但不能完全消退。膿腫穿破至游離腹腔，則出現彌漫性腹膜炎;穿破至鄰近腸管發生腸內瘺，出現腹瀉、排膿血便后，腹部癥狀和體征減輕;穿破至膀胱、子宮，出現小腸膀胱瘺和小腸子宮瘺的癥狀。
4、全身癥狀 除腫瘤反復出血導致貧血外，小腸惡性腫瘤尚可引起消瘦，乏力等全身癥狀。
多數小腸腫瘤病人，不論良性惡性，因腹痛和黑便或便血來診。如初步診查排除了常見的病因，或全面檢查仍未能作出診斷，應考慮到有小腸腫瘤的可能而作進一步檢查。
首先先作腸道X線檢查。如疑十二指腸病變可作低張十二指腸造影?？栈啬c鋇劑檢查較為困難，因為小腸內容物向運行較快;又小腸冗長，在腹腔內迂迥使影象前后重迭，難以辨別。如腫瘤較大向腔內突出，可見充盈缺損;如腫瘤浸潤腸壁范圍較廣或引起腸套疊，可看到近端小腸擴張和鋇劑受阻、狹窄、杯影等;有時可看到粘膜破壞等。當腫瘤較小且未造成狹窄、梗阻時，傳統的小腸鋇劑檢查法難以發現病變，近年來小腸灌鋇法似有一定幫助。完全性或接近完全梗阻者，不可作鋇劑檢查，以免促使完全梗阻。
有消化道出血，出血量估計每分鐘超過3～5ml者，可作選擇性腹腔和腸系膜上動脈造影，以對出血病灶定位。
疑為十二指腸腫瘤時，除十二指腸低張造影外，可作十二指腸鏡檢查，直接了解病變部位、大小、形態，并作活組織檢查。雖然現在已有小腸鏡問世，但尚未得到推廣應用。
腹部CT檢查能顯示小腸腫瘤的大致部位、大小和與腸壁的關系，以及有無肝轉移及腹主動脈前和肝門淋巴結腫大等。但當腫瘤較小，直徑在1.5cm以下時往往難以發現。
不少小腸腫瘤過以上種種檢查仍未能明確診斷，必要時可考慮剖腹探查。甚至有多次手術才明確診斷者，可見小腸腫瘤診斷的困難。
小腸腫瘤術前正確診斷率僅為21%～53%，正確診斷率低的原因：①缺少特征性癥狀，近段空腸、十二指腸腫瘤引起的腹痛、出血與潰瘍病、慢性胃炎等的癥狀相似，回腸末端腫瘤引起的腹痛常易被誤診為闌尾炎、腸結核或婦科疾病;②為急腹癥的癥狀、體征掩蓋，多數病人在發生并發癥時始就診，術前不能全面收集資料和詳細檢查;③無理想的檢查方法;④醫師對本病尚無足夠認識，對病人早期癥狀未予以重視，致延誤診斷。Maglinte的資料表明，小腸腫瘤病人由于醫師未提出恰當檢查方法，平均延誤診斷長達8.2個月。因此，對下述癥狀和體征應提高警惕：①不明原因的臍周或右下腹痛，進食后加重，嘔吐、排便后上述癥狀緩解;②成人腸套疊;③間歇柏油便、便血或腹瀉，纖維胃鏡或結腸鏡未見異常;④不明原因的腸梗阻。行輔助檢查可幫助明確診斷。

小腸腫瘤主要表現為腹痛、惡心、嘔吐、胃腸道出血、腹部腫塊、貧血、體重減輕等。因此應下列疾病相鑒別：
結腸癌：癥狀除了腹痛，腹部腫塊之外，還有排便習慣與糞便性狀的改變，這是與小腸腫瘤所不同的，較容易區分。
腸套疊：一段腸管套入其遠端或近端的腸腔內，使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔，稱為腸套疊，本病80%發生于二歲以內的兒童，發病突然，主要表現：腹痛、嘔吐、便血、腹部“臘腸樣包塊”。
消化性潰瘍：上腹部疼痛是潰瘍病最常見的癥狀之一，常見有節律性、周期性和長期性的特點，疼痛的性質常為隱痛、灼痛、脹痛、饑餓痛或劇痛，以陣發性中等度鈍痛為主，亦有持續性隱痛者，能為堿性藥物和食物暫時緩解。