胃平滑肌肉瘤

(一)治療
本病對化療、放療均不敏感，確診后應行手術治療，術式根據腫瘤大小、部位、有無轉移而定。腫瘤切除率較高，有人報道切除率高達95%胃平滑肌肉瘤應根據病變的范圍作手術切除。較小的肉瘤可以距離瘤緣3cm以上作局部廣泛的切除。較大的肉瘤應作胃大部或全胃切除以及胃周淋巴結的切除術。因為胃平滑肌肉瘤瘤體有時生長很快，但很少侵犯鄰近器官，因此盡量爭取手術切除，?？扇〉幂^滿意的效果。若肝內有孤立性轉移瘤，而且病人一般情況尚好，能耐受手術者，可以行胃部分切除術及肝臟轉移瘤的局部切除，亦能獲得較滿意的姑息療效。常采用以下術式：
1.楔形胃切除　適用于小于5cm或良性肌瘤惡變可疑者。切緣定在2～3cm以上，縫合切緣，不改變消化道解剖生理結構。
2.胃大部切除術　適用于腫塊大于5cm，小于10cm，或腫塊靠近賁門或幽門，切緣應距腫瘤5cm以上。
3.全胃切除術　適用于腫塊侵犯大部分胃者，切除全胃及網膜。
4.整塊切除　適用于胃外有侵犯者。手術切除胃壁及胃外所有肉眼可見腫瘤及周圍一定范圍內組織，然后根據情況重建消化道，應盡量符合消化道生理解剖結構。
5.復發腫瘤 即使手術切除困難，仍可嘗試手術切除，應盡量切除腫瘤及受累臟器。
化療及放射治療對胃平滑肌肉瘤均不敏感。
切除后的5年生存率為35～50%。
(二)預后
胃平滑肌肉瘤5年生存率為20%～54%，國外文獻報道，腫瘤低度惡性者5年生存率81%，高度惡性者為32%。國內學者統計，胃平滑肌肉瘤病理分級1級者5年生存率為46.8%，2級為26.9%，3級為16.7%，病理組織學分級對預后有重要影響。
一般認為，胃平滑肌肉瘤的手術治療效果較好，術后的5年生存率為50%左右。Shiu對胃平滑肌肉瘤的自然病程和預后因素作了研究，指出腫瘤的惡性程度分級、大小及有無鄰近組織臟器浸潤三者與患者的預后關系密切。認為這三個因素能客觀反映腫瘤的生物學行為，并據此將胃平滑肌肉瘤分為三期。在三個因素中，除病理分級需經病理檢查后確定，另兩項則可通過手術探查作出判斷。因此，該分期有助于治療方案的選擇和對預后作出評價，目前為一些學者所采用。
另外，胃平滑肌肉瘤預后還與下列因素有關：
1.大體類型，以壁間型預后最好，隨后分別為腔內型、腔內外型、腔外型。
2.腫瘤體積是否≥6cm。
3.有否遠處轉移或侵犯鄰近組織。
4.胃黏膜有無潰瘍出現。
隨著分子生物學研究的深入，學者們指出rasp21過度表達，DNA為異倍體的患者預后較rap21低表達，DNA二倍體者明顯變差。