胃平滑肌肉瘤

【臨床表現】
癥狀無特異性，其出現時間和程度取決于腫瘤的部位、大小、生長速度以及有無潰瘍。約半數以上的患者因上消化道出血就診，其次為上腹部不適和輕度疼痛。約1/3患者可捫及上腹腫塊。
上腹部不適、疼痛，上消化道出血、腫塊是胃平滑肌肉瘤的的主要臨床表現。胃平滑肌肉瘤的患者病程長短不一，癥狀出現時間和程度與腫瘤生長部位、生長速度、類型、病期及有無潰瘍出血等因素有關。早期由于腫瘤傾向腔外型生長，癥狀隱匿，多無特殊臨床表現。隨著腫瘤進展，典型者表現如下。
1.上腹部不適 約50%以上的患者發生腹痛，常先于出血和腫塊。多為隱痛、鈍痛或燒灼痛，或腹部不適感，持續10余分至數小時不等，有的餐后緩解，常伴泛酸、食欲不振、惡心和嘔吐等癥狀。偶呈劇痛, 腔外型腫塊破裂致腹腔內出血或腫瘤穿孔引起急性腹膜炎，可表現為急腹癥樣劇烈腹痛和腹膜刺激征。腹痛系由瘤體膨大、牽拉、壓迫鄰近組織所致。
2.腹部腫塊 約半數以上患者查體或自行捫及中上腹包塊，小者如核桃、大者比成人頭還大。多有粘連，較固定，一般質較硬，部分有囊性感，邊緣清楚，觸痛不明顯,也可有壓痛。
3.上消化道出血 胃平滑肌肉瘤發生胃出血者也較多見，常為間斷性、持續性小量出血。以黑便為主，少數出血量大可出現嘔吐咖啡樣物或解紅色血便，多數患者以上消化道出血為首發癥狀就診，極個別呈大出血甚至休克。出血的主要原因是腫瘤受壓或供血不足使中央部位梗死、壞死，以及瘤體表面潰瘍所致。長期反復出血者，可有明顯貧血的癥狀及體征，易被誤診。
4.發熱、消瘦 另外，同其他惡性腫瘤一樣，還可出現不規則發熱、體重下降、惡病質等癥狀和體征。
【診斷】
X線鋇餐檢查所見，胃內型呈半圓形充盈缺損，邊緣整齊，有時其中央可見臍樣的潰瘍龕影;胃外型表現為胃受壓，胃壁粘膜完整，皺襞有拉平現象。胃鏡檢查可見粘膜下腫塊的特征，如有潰瘍時，從該處取活檢較易確診。
須與良性平滑肌瘤區別。一般認為腫瘤直徑超過3cm者，應考慮為惡性。如活檢見細胞為多形性，核分裂活躍，更應考慮為惡性。
對于中老年患者，出現較長時間的上腹部疼痛不適，上消化道出血和腹部腫塊應考慮本病的可能，需行進一步檢查。本病臨床表現形式多樣，極不典型，需綜合X線鋇餐，內鏡檢查等，全面考慮;必要時剖腹探查以協助診斷。
1.臨床表現。
2.試驗室及其他輔助檢查。

1.胃底部平滑肌肉瘤與賁門癌的鑒別：
(1)胃底部平滑肌肉瘤胃泡內有軟組織腫塊，與賁門癌相同;
(2)胃底部平滑肌肉瘤即使靠近賁門部也很少累及食管，而賁門癌累及食管下端，為診斷賁門癌的依據。
2本病需與胃平滑肌瘤、胃癌、胃其他非上皮性惡性腫瘤鑒別，后者可通過病理學檢查來鑒別，與前者鑒別。平滑肌瘤一般直徑在3cm以內，較局限，圓形，黏膜多完整，出血和體重減輕少見?；铙w組織學檢查，細胞無多形性，無巨細胞，核分裂很少。若腫瘤直徑在3cm以上，伴有潰瘍及大出血，體重下降，組織學檢查細胞呈多形性，可見巨細胞，核分裂活躍，應認為是平滑肌肉瘤。