抽動障礙

(一)治療
癥狀輕微者無需特殊治療，但應注意調整環境及清除不利的心理因素對患兒的影響。要讓家長和患兒的老師了解患兒的抽動、“多動”是一種病，而并非他們有意的“亂動”出“怪樣”、出聲來擾亂課堂秩序或不專心學習;對他們不歧視、也不必過分關注，有時過分注視他們的抽動或阻止及強行要他們控制自己，反倒引起緊張不安而加重抽動的頻度和強度。另外，患兒本人、家長和老師也應了解本病的特點。除極個別癥狀嚴重者或自傷者暫需休息治療外，一般無需休息治療，但可依據病情輕重適當減輕學習負擔，適當延長睡眠時間，避免過度緊張、激烈的運動，患兒可以照常上學。對慢性抽動障礙和抽動穢語癥者可采用藥物治療，大多取得較理想的治療效果。
1.藥物治療
(1)氟哌啶醇(haloperon)：氟哌啶醇口服有效率達75%～90%，既有效地控制抽動癥狀又不至于影響學習。通常從小劑量開始，0.25～2mg/d，分2～3次服用，一般每天總量為1.5～2mg。常見副作用有嗜睡、乏力、頭昏、便秘、心動過速、排尿困難及錐體外系副反應。
(2)匹莫齊特(pimozide)：治療作用與氟哌啶醇相同，但對心臟副作用較氟哌啶醇多見，可引起心電圖異常，如T波倒置、U波出現、Q-T間期延長、心動過速，在服藥的過程中應監測心電圖的變化。該藥半衰期長，每天晨服1次，開始劑量0.5～1mg，一般每天總量為1～6mg，遲發性運動障礙出現較少，一般只會出現嗜睡、乏力、頭昏、便秘等。
(3)硫必利(tiapride)：療效略遜于氟哌啶醇，但其鎮靜作用較輕，較易為患兒接受。該藥有效率達76%～87%，其特點是錐體外系反應少，常用劑量為50～300mg，分2～3次服用。常見的副作用為嗜睡、乏力、頭昏、胃腸道不適、興奮失眠等。
(4)可樂定(clonidine)：又稱苯胺咪唑啉，對控制抽動發作有較好的作用，對伴有多動注意障礙、情緒障礙者有較好療效。有效率50%～86%，治療過程中極少數患者癥狀可能短暫性加重，但繼續用藥癥狀卻能逐漸改善。對合并多動癥，或因使用中樞興奮劑治療多動癥而誘發抽動癥狀者首選此藥。常用劑量0.0375～0.075mg/d，分2～3次服用，起始劑量0.05mg/d。其副作用有口干、頭昏、嗜睡、一過性低血壓，少數病例心電圖出現P-R期間延長，或有可能加重原有的心律失常。在用藥的過程中應定期檢查血壓和心電圖。
可樂定貼片為透皮緩釋貼片，只需每周貼耳后或上臂皮膚處，可免去每天服藥之虞，較適宜兒童使用。每片含2mg，每隔6天換貼1次。貼片前局部需擦洗干凈，如貼藥后局部出現過敏反應，可改換貼藥部位。
(5)利培酮(risperidone)：目前國內用于15歲以上青少年患者，初始劑量為0.25～0.5mg，分2次口服，以后每隔3～7天增加0.5～1mg，治療劑量范圍0.5～6mg/d，副作用較少。
(6)其他：肌苷也是治療抽動障礙的常用藥物，控制抽動癥狀有效率達75%。有報道氟哌啶醇合用氯硝西泮治療抽動障礙效果較單一使用氟哌啶醇為佳，并可減少氟哌啶醇副作用。
2.針對伴發癥狀的藥物治療
(1)抽動障礙伴注意缺陷與多動障礙的治療：可采用氟哌啶醇合并三環類抗抑郁劑氯米帕明12.5～25mg/d，分2次服用，以控制行為癥狀。
(2)抽動障礙伴強迫癥的治療：大多數采用氟哌啶醇合并氯米帕明治療，有明顯效果。氯米帕明起始劑量為25mg/d，分2～3次服用，以后每3～6天增加劑量1次，每公斤體重每次增加1mg，最大劑量150mg/d，療程在4周以上。服藥過程中需定期查血常規及心電圖。氟西汀也是治療強迫癥有效藥物之一，兒童一般用藥量為10～40mg/d，分2次服用，作用與三環類抗抑郁劑相似，可產生消化不良、惡心、食欲缺乏、皮疹、輕度躁狂等副作用。也可以采用氟哌啶醇合并舍曲林治療，舍曲林治療口服劑量為25～100mg，可以減輕抽動及強迫行為，合并使用較單一使用效果好。
3.心理治療 主要有家庭治療、認知療法、行為治療。家庭治療和認知療法的目的是調整家庭關系，讓患者家屬了解疾病的性質，癥狀波動的原因，消除人際關系和環境中可能對癥狀的產生或維持有不良作用的因素，減輕患者因抽動癥狀所激發的焦慮和抑郁情緒，提高患者的社會功能。此外，還應合理安排患者日常的作息時間和活動內容，避免過度緊張和疲勞。近年來有人提出采用閉口、有節律緩慢地做腹式深呼吸以及松弛訓練來減輕抽動癥狀。
4.外科治療 該治療目前處在試驗治療階段。外科手術治療方法包括有額葉手術、邊緣系統手術、丘腦及小腦手術等。在確定疾病程度并對藥物治療及手術治療效果作充分的評估后，爭得家屬及患者的同意方可進行。
(二)預后
抽動癥一般預后良好。抽動-穢語綜合征屬于慢性神經精神障礙，病程遷延，服藥大多數可以控制癥狀，但須較長時間維持服藥治療。同時須追蹤觀察。