三叉神經痛別名：法沙吉爾氏神經痛

(一)治療
原發性三叉神經痛的治療原則：應在明確診斷后，首選藥物治療，在藥物治療無效后方選用非藥物治療。
1.藥物治療 藥物治療必須正規，當藥物治療無效或僅部分有效時，必須重新考慮診斷是否正確。如果診斷正確、用藥方法得當或藥物毒副作用大，則可改用其他藥;如多種藥物治療仍無效，方考慮非藥物治療。
(1)卡馬西平：1962年Blom首先報道運用卡馬西平治療面部疼痛?？R西平是目前治療三叉神經痛的首選藥物。其機制是降低脊髓三叉神經核的神經元對刺激的反應。初服200mg，1～2次/d，癥狀不能控制時，每天增加100mg，直至疼痛緩解或出現不良反應。每天最大劑量為1000～1600mg。不良反應約見于30%的病例，某些為劑量依賴性，如：頭暈、嗜睡、眼球震顫等;另一些為非劑量依賴性，如藥物性肝炎、骨髓抑制、低鈉血癥、充血性心力衰竭、皮疹等，孕婦忌用。周期性監測血象非常必要，開始2個月每周1次，以后每年4次。劑量調整主要依靠臨床癥狀的緩解程度和是否出現不良反應，血藥濃度測定沒有幫助。
(2)苯妥英鈉：1942年Bergouignan首先運用苯妥英鈉治療面部疼痛。其機制可能也是降低脊髓三叉神經核的神經元對刺激的反應。目前僅用于復發或不能耐受卡馬西平的病例，200～500mg/d。與抗癲癇治療不同，血藥濃度與疼痛控制的效果不相關。不良反應有皮疹、肝臟損害、骨髓抑制等。
(3)七葉蓮：為木通科野木瓜屬又名假荔枝的一種草藥。止痛療效達60%左右?？诜?，每次0.4g，4次/d。無嚴重不良反應，少數可有口干、中上腹不適、食欲減退、輕微頭昏等，停藥后可恢復。與苯妥英鈉、卡馬西平合用可提高療效。
(4)巴氯芬：為氨酪酸(GABA)的衍生物。作用機制可能是在氨酪酸(GABA)受體突觸前與之結合，抑制興奮性氨基酸的釋放，抑制單突觸反射和多突觸反射，緩解痙攣狀態。5mg/次，3次/d。常見的不良反應有惡心、皮疹、頭昏、嗜睡、肝功能影響、誘發癲癇等。
2.理療：可用間動電(疏密波)療法或旋磁療法。也可用激光療法，采用氮氖激光照射半月神經節。
3.中醫針刺療法：
①體針。三叉神經第一支疼痛可針刺患側太陽、頭維等穴;第二支痛可針刺四白、下關、顴髎等穴;第三支痛可針刺頰車、承漿等穴，可配合谷。
②耳針。取穴上頜、下頜、神門等。
4.神經阻滯療法：當藥物治療無效或有不良反應時，而疼痛嚴重者可行神經阻滯療法。最常用的注射藥物為無水酒精。三叉神經半月節或周圍支，因感覺神經受破壞而止痛。療效可持續數月至數年，但易復發。
5.射頻電流經皮選擇性熱凝術：該術優點為可選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維，而基本上不損害觸覺纖維。近期療效尚可，但容易復發。一般做1～2次，間隔1～2天。
6.手術治療
(1)微血管減壓手術：Dandy首先認為三叉神經痛與血管壓迫有關。1959年Gardner和Miklos首先行血管減壓手術，用可吸收的吸收性明膠海綿(明膠海綿)將三叉神經根與血管分隔，取得良好效果。1967年Jennetta進一步證實了Dandy的發現，他采用顯微神經外科技術行三叉神經痛血管減壓手術，并將微血管減壓手術的方法推廣至其他腦神經疾病，如面肌痙攣、痙攣性斜頸、舌咽神經痛、頑固性眩暈、耳鳴和原發性高血壓病等。
適應證：
①藥物或經皮穿刺治療失敗的病例;
②不能接受其他方法治療后出現的面部麻木的病例;
③三叉神經第1支疼痛的病例;
④病人一般狀況較好，無嚴重器質性病變，能耐受手術;
⑤排除多發性硬化或小腦腦橋角腫瘤等病變。
(2)經皮穿刺射頻毀損術：1932年Kirschner首先報道經皮穿刺射頻毀損三叉神經節的方法，以后White和Sweet等(1969)規范了此治療方法，并加以改進。治療機制主要根據Letcher-Goldring的研究發現：即相對于傳導觸覺的A-alpha和A-beta類纖維，傳導痛覺的A-delta和C類纖維的動作電位可被較低的溫度所阻斷。射頻治療通過應用合適的溫度可選擇性地毀損三叉神經A-delta和C類纖維，治療疼痛，而保存面部觸覺。
適應證：
①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應者;
②高齡或一般情況差，不能耐受開顱手術者;
③合并多發性硬化的病例。
(3)γ-刀放射外科治療：1970年Leksell等應用γ-刀毀損三叉神經感覺神經根，治療三叉神經痛。他們運用X線定位，靶點采用三叉神經節，治療后復發率高。1993年Hakanson和Lindquist等報道選擇三叉神經接近腦橋的神經根的位置作為靶點，取得較好的療效。近來Lunsford和Kondziolka報道了運用高磁場的MRI定位，治療80例三叉神經痛的最初經驗。
適應證：
①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應者;
②其他治療無效或復發者;
③合并多發性硬化者;
④身體情況差或年邁不能耐受手術或不能因手術而停用某些藥物(如抗凝劑)治療者。
(4)其他手術：三叉神經痛的手術治療方法除上述外，還有一些經皮穿刺技術的方法也在應用。如經皮穿刺三叉神經球囊壓迫治療(近期疼痛緩解率93%，復發率21%，并發癥1.7%)、經皮穿刺神經節后甘油注射治療(近期疼痛緩解率91%，復發率54%，并發癥1%)和經皮穿刺慢性電刺激治療等。而一些以往采用的破壞性手術，由于療效差、復發率高、損傷大，現已較少采用，如神經節減壓手術、部分神經切斷術和神經節切除術等。
(二)預后
雖然微血管減壓可使95%～98%的三叉神經痛得到緩解，但是仍有一些病人術后無效或復發，經再次手術探查。?？梢娤铝性颍?br /> ①微血管減壓不完全或有遺漏;
②襯墊物如吸收性明膠海綿、肌肉等吸收或移位;
③襯墊物壓迫或引起瘢痕壓迫;
④新的血管壓迫，如動脈(特別是粥樣硬化者)或靜脈再通或側支形成;
⑤無明確原因。一般講，術后早期復發或新開展這項手術缺乏經驗者，以第一種原因多見。如在術后1年以上復發，則其他幾種原因均有可能。
對復發三叉神經痛的處理，迄今無統一意見。有主張積極再手術探查，有主張改用藥物或半月節毀損治療等。應根據分析不同的可能原因、復發發生的時間、病人的年齡和全身狀態等綜合考慮。下列情況，應再次手術探查：
①術后近期(3個月)發生;
②不能排除手術技術因素;
③病人全身情況良好，能耐受手術。再次手術探查時，除根據不同原因給予相應處理外，對無明確原因者，可作三叉神經感覺根切斷術。