生殖器念珠菌病別名：念珠菌性外陰陰道炎

　　(一)治療

　　1.治療原則 對有外陰陰道炎癥狀且顯微鏡檢查或真菌培養陽性者需要進行治療。對念珠菌培養陽性但無癥狀者不需治療。

　　2.治療方案 薈萃分析表明，口服與陰道局部應用抗真菌藥物兩種給藥方法在治療無并發癥VVC中的療效相當，即兩者在臨床治愈率與真菌治愈率上無顯著性差異。

　　(1)陰道內局部用藥可選用：

　?、倏嗣惯蜿幍榔瑒?00mg，每晚1次，用7天;或200mg，每晚1次，用3天;或500mg，單次陰道內用藥。

　?、谶淇颠蜿幍浪▌?00mg，每晚1次，用7天，或200mg，每晚1次，用3天。

　?、壑泼咕仃幍浪▌?10萬U)，1～2個，每晚1次，連用14天。

　　(2)口服用藥：氟康唑150mg，頓服;或伊曲康唑200mg，口服，2次/d，用1天。全身治療往往不能立即緩解癥狀，尤其在治療的頭48h，需局部輔助治療。各種咪唑類霜劑或軟膏外涂外陰部可緩解外陰皮炎癥狀。

　　(3)復發性外陰陰道念珠菌?。合扔枚唐诳诜蛲庥眠蝾愃幙刂瓢Y狀，再繼以抗真菌維持治療。

　?、倏刂瓢Y狀治療：口服氟康唑150mg，3天后重復治療1次，或采用陰道局部用藥治療，適當延長用藥時間(如7～14天)。

　?、谝种菩钥拐婢S持療法：可選用克霉唑陰道片劑500mg，每周1次，連用6個月;或氟康唑100～150mg，口服，每周1次，連用6個月;或伊曲康唑200mg，口服，2次/d，每月應用1天，連用6個月;采用抑制性抗真菌維持療法可有效控制臨床癥狀的發作，但停止治療后有30%～40%的患者可復發?？赡苁且驗樗玫目拐婢种漂煼ú荒軓氐浊宄≡w，或因宿主的因素而發生黏膜耐受使得殘留的真菌持續存在。在復發性VVC中耐藥不是主要原因。

　　(4)孕婦的治療：妊娠期婦女禁用口服療法。推薦局部應用唑類藥物或制霉菌素陰道栓劑治療，療程7～14天。

　　(5)性伴的處理：對女性患者的男性性伴不必進行常規的篩查和治療。但對于反復發作的病例可考慮治療其性伴。

　　(6)念珠菌性包皮龜頭炎

　?、龠x用克霉唑、咪康唑、聯苯芐唑、益康唑、特比奈芬霜等外涂，2或3次/d，連續7～l0天。并可選用對念珠菌有效的消殺劑作局部清洗或噴灑，以減少再感染。

　?、诎Y狀較重者或發生尿道內感染者可同時口服抗真菌的藥物，如氟康唑150mg，單?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html" target="_blank" class=blue>量詵?或伊曲康唑200mg，口服，早飯后、晚飯后各1次，總量400mg。

　?、巯龔桶l誘因：如為患糖尿病者，應積極治療糖尿病。包皮過長或包莖者應經常用清水或有效的消殺劑清洗龜頭、冠狀溝或陰莖，并保持干燥，最好做包皮環切術。

　　3.治愈標準 治療后2周隨訪，臨床癥狀消失，涂片檢查無假菌絲和芽生孢子。

　　(二)預后

　　反復發作者可引起包皮干裂、纖維化和龜頭組織硬化性改變。有并發癥的VVC是指復發性外陰陰道念珠菌病，臨床癥狀較嚴重，可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起，常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等?！o癥狀者可不予治療。去除易感因素，治療期間禁止性交并同時治療配偶或性伴侶。

(一)外陰陰道念珠菌病(VCC)
主要是局部用藥，咪唑類抗真菌藥比制霉菌素效果好。經咪唑類抗真菌藥治療后，80%-90%的患者癥狀消失，念珠菌培養陰性。
1.3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道或1：5000龍膽紫溶液灌注陰道，每日1-2次。
2.制霉菌素栓劑或咪唑類抗真菌藥栓劑，如克霉唑，咪康唑，益康唑，布康唑，每晚一枚，塞入陰道深處，共1-2周。
3.外陰炎可外涂咪唑類抗真菌制劑，如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或聯苯芐唑霜等。
4.如上述方法治療效果欠佳時可內服下列藥物：①酮康唑，每日400mg，共5天;②氟康唑150mg單劑量一次口服;③伊曲康唑200mg，每日2次(一日療法)或200mg每日一次，連服3天。
(二)復發性外陰陰道念珠菌病(RVVC)
臨床上較為常見，雖然可找出某些誘因，但是流行性和影響客觀存在發病的因素還不清楚。目前尚無最佳治療方案。然而，預防或維持系統性抗真菌治療可以有效地減少RVVC的復發率。所有RVVC病例在開始維持治療前應作培養證實。
1.伊曲康唑，口服，月經第1日200mg，共連續應用6個月經周期，然后每日200mg，3日療程。
2.酮康唑，口服，每日100mg，共6個月。
(三)念珠菌性龜頭炎
用生理鹽水或0.1%雷佛奴爾溶液沖洗皮損處,每日2-3次。沖洗后外涂1%-2%龍膽紫液或上述咪唑類霜劑。包皮過長者治愈后應做包皮環切術以防復發。并發尿道炎者可內服酮康唑、氟康唑或曲康唑。