便秘別名：大便秘結

由于便秘是常見的臨床癥狀，因此必須根據伴隨的其他癥狀與體征，結合有關的實驗室及特檢結果及時的作出病因診斷，爾后再采取恰當的治療措施。便秘的治療原則應包括以下5方面。
1.急性便秘者，多數因腸道發生梗阻所致，因此主要是針對病因治療。如患者有腹脹、腹部隱痛等癥狀，可采用溫水灌腸治療;如為病理性梗阻時，應及時手術治療。
2.便秘如因肛門、直腸附近病變所致，如肛裂、肛瘺、肛門周圍膿腫、巨大內痔合并感染等引起的急性便秘，應積極治療這些疾病，并同時采取軟化大便或從肛門內給藥的方法，以利于大便的排出。
3.如果急性便秘是由于服用了某些有便秘副作用的藥物所致時，應減量或停服這類藥物。必要時可加服對腸道刺激性小的緩瀉劑。
4.某些由器質性病變導致的慢性便秘，當病因明確之后，即應針對病因進行治療。
5.遇便秘時間較長，甚至超過1年以上，或反復間斷性發生便秘(或便秘與腹瀉交替發作)，經多種檢查證實結腸及直腸并無器質性病變，一般情況良好，食欲基本正常，無消瘦、貧血等表現的患者，可考慮為腸道運動功能障礙性便秘或腸易激綜合征。這類便秘患者的治療一般較為困難?？稍囉靡韵轮委煷胧?。
(1)鼓勵患者做力所能及的運動，如打太極拳、做體操、慢跑或散步等;可囑患者每晚臨睡前平臥于床上作腹式運動(作深腹式呼吸)，每次15～30min;并可進行自我腹部按摩，按摩方法宜采用順時針方向，由右側向左側，持續15～30min。
(2)鼓勵患者多吃富含纖維素的蔬菜，多食香蕉、梨、西瓜等水果，以增加大便的體積，并應多飲水，少飲濃茶、咖啡等刺激性強的飲料。
(3)可囑患者經?？诜涿?，以起到潤腸通便的作用。
(4)患者應養成每天定時排便的習慣，以逐步恢復或重新建立排便反射。清晨或白天工作繁忙者，可定時在晚上(一般以定時在清晨為佳)。
(5)可選用莫沙必利等胃腸動力劑，以增強腸道的動力，增快腸蠕動，對慢傳輸型便秘有良好的作用。近有報道，替加色羅(商品名：澤馬可)是一種選擇性5-HT4受體激動藥，有促腸道動力作用，可縮短人的結腸轉運時間，增加大便次數。
(6)導瀉劑的選擇原則上不應使用對腸道刺激性強的瀉劑，以避免患者對藥物的依賴性。目前有多種導瀉劑可供選擇，主要有以下4類。
①容積型瀉劑：此類瀉劑可增加大便的體積，以增強糞便對腸道感受器的刺激，常用的有羧甲纖維素鈉、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇4000(forlax)及鹽類瀉劑(硫酸鎂和硫酸鈉等)。乳果糖、聚乙二醇4000等亦稱為滲透性緩瀉劑，應用后，可以使腸腔局部的滲透壓升高，水分吸收減少，糞便體積增加。
②潤滑性瀉劑：此類瀉劑在腸道不被吸收，但又可妨礙水分的吸收，因此常起到潤滑腸壁、軟化糞便的作用(亦稱之為糞便軟化劑)，常用的有液體石蠟、甘油及植物油類。由于長期應用此類瀉劑可導致維生素A、D、K及鈣、磷的吸收，故不宜長期使用。
③刺激性瀉劑：也有稱之為接觸性瀉劑者，此類瀉劑因對腸黏膜有刺激作用，并影響腸道中水分及電解質的吸收，故有較強的導瀉作用。大黃、番瀉葉及蘆薈等植物性瀉劑中含有蒽醌甙類，當蒽醌甙在腸道被細菌分解為蒽醌后才發揮其導瀉作用。長期應用刺激性強的瀉劑，可造成患者對藥物的依賴性，此外，長期應用還可導致結腸黑變病，由于硫酸鎂等鹽類瀉劑因其對腸道刺激作用較強，故亦可歸納于此類中。
④局部刺激性瀉劑：甘油/氯化鈉(開塞露)、甘油栓等塞入肛門內以后，可使患者產生便意，而引起排便反射，稱之為肛門局部性瀉劑，對慢性出口梗阻型便秘患者較好。
總之，應根據患者的便秘特點，采用不同的導瀉劑(即治療的個體化)，原則上應選用療效好、安全、長期應用耐受性好、且價格低廉的瀉劑。但必須指出，對任何便秘的患者，不應過于依賴導瀉劑，而應考慮以調節飲食、避免勞累、加強運動、養成定時排便的習慣等為主要治療手段。有心理障礙者應進行相應的治療。
(7)有條件者還可采用生物反饋治療，目的是增加腸道的蠕動功能，有利于糞便的運轉。