便秘別名：大便秘結

便秘

(一)發病原因
1.急性便秘
(1)肛門、直腸附近疼痛性病變：肛裂、肛瘺、肛門周圍膿腫、直腸炎或直腸潰瘍、巨大內痔或內痔合并感染、出血等病變時均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕排便，使排便反射消失而導致便秘。
(2)結腸梗阻性病變：腸扭轉、腸粘連、腸套疊、腸寄生蟲病、腸腫瘤、腸系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可導致腸梗阻，使梗阻上端的糞便不能通過梗阻部，故可導致便秘。
(3)腸道運動反射性抑制：即腸道的正常蠕動功能顯著減弱，可見于內臟炎癥性疾病，如闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎、急性繼發性巨結腸等，多系同時發生腸麻痹所致。膽石癥、腎結石等疼痛性疾病有時也可發生便秘。
(4)服用某些藥物：服用氫氧化鋁、阿托品、土霉素及堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)、硫糖鋁等藥物后，部分患者可發生便秘。
2.慢性便秘
(1)器質性疾?。?br /> ①慢性結腸梗阻：如結腸狹窄，良性或惡性大腸腫瘤、大網膜粘連綜合征(橫結腸受牽拉，而形成銳角，導致內容物通過困難)及其他慢性結腸梗阻性疾病。
②先天性巨結腸：便秘系因腸腔高度擴張，腸麻痹，腸肌肉收縮、蠕動功能消失所致。
③腸道外病變壓迫，尤其是直腸、乙狀結腸外病變壓迫，例如盆腔腫瘤、卵巢囊腫、前列腺腫瘤、腹腔內巨大腫瘤或腫塊、腹水等均可壓迫腸道。
④腦與脊髓病變：如脊髓炎、各型腦炎、腦腫瘤等，可使排便的正常反射弧發生障礙，而致便秘。
⑤慢性鉛、砷、汞與磷等中毒：中毒后可使排便反射消失而致便秘。
⑥慢性全身性疾?。喝琊ひ盒运[、甲狀腺功能減退癥等，可因排便感覺消失、排便反射遲鈍而致便秘。
(2)功能性便秘與便秘型腸易激綜合征(IBS)：
①腹肌、肛門部肌肉或結腸平滑肌及肌間神經叢功能障礙，?？梢鹋疟愕膭恿p弱而發生便秘，多見于多次妊娠婦女、慢性肺氣腫、營養不良、衰弱、老年及腹腔內臟下垂者。
②直腸擴張、收縮的排便反射遲鈍或消失，多見于未能養成每天定時大便習慣者，此時因無糞便刺激的感覺，故正常的排便反射明顯減弱，患者久而久之可導致頑固性便秘。
③如攝入飲食過少，或飲食習慣、飲食種類的改變，環境變化等因素均可造成腸蠕動功能減弱而引起便秘。
④情緒的改變、緊張、憂慮等因素可導致腸蠕動功能的減弱，而發生便秘，但多與腹瀉交替發生者多見，亦稱為腸易激綜合征(便秘型)?；颊叱０橛懈雇椿蚋共坎贿m。
⑤濫用強瀉劑后易導致正常的排便反射減弱或消失，故也可發生便秘。反復使用強瀉劑后必然會使便秘更趨嚴重，甚至造成惡性循環，即便秘-強瀉劑-便秘。
目前一般認為，功能性便秘有2種類型：①慢傳輸型便秘。即腸糞便潴留于結腸內，不能按正常節律、時間排出體外。②功能性出口梗阻型。即由于肛管括約肌功能障礙或盆底肌功能障礙等導致糞便從直腸、肛門排出障礙。
(二)發病機制
食物在空、回腸經消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜殘渣隨腸蠕動由小腸排至結腸，結腸黏膜再進一步吸收水分及電解質，糞便一般在橫結腸內逐步形成，最后運送達乙狀結腸、直腸。直腸黏膜受到糞便充盈擴張的機械性刺激，產生感覺沖動，沖動經盆腔神經、腰骶脊髓傳入大腦皮質，再經傳出神經將沖動傳至直腸，使直腸肌發生收縮，肛門括約肌松弛，緊接著腹肌與膈肌同時收縮使糞便從肛門排出體外。以上即是正常的排便反射過程。如果這一排便反射過程的任何一個環節出現障礙時均可導致便秘。以下因素都是發生便秘的重要原因：
1.攝入的食物或水分過少，使腸內的食糜殘渣或糞便的量亦少，不足以刺激結腸的正常蠕動。
2.腸道的蠕動減弱或腸道肌肉張力減低。
3.腸腔有狹窄或梗阻存在，使正常的腸蠕動受阻，導致糞便不能下排，例如腸梗阻或左半結腸癌。
4.排便反射過程中任何環節有障礙或病變時均可發生便秘，例如直腸黏膜機械性刺激的感覺減弱，盆腔神經、腰骶脊髓神經病變，肛門括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮運動減弱等。