便秘別名：大便秘結

臨床表現
多數慢性便秘患者僅表現為排便困難，糞便干結，數天甚至1周才排便一次，排便時可有左腹痙攣性痛與下墜感，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適、排氣多或有頭暈、頭痛、疲乏等神經官能癥狀，但一般都不重。急性者則在原有規則的排便習慣下，無特別的原因，于短期內發生便秘，尤其中老年人應特別注意直腸和結腸的癌腫。伴有劇烈腹痛、嘔吐或便血者，則應考慮急性腸道阻塞引起的便秘。一般體檢?？稍诮到Y腸或乙狀結腸部位觸及痙攣的腸管或糞塊，但在排便后則消失。腸梗阻者則常有腹脹、腹痛、腸型及腸蠕動波。
診斷
1.病史 應詳細的詢問患者的飲食、生活習慣及工作情況，既往的患病史、手術史，特別是有無痔核、肛瘺及肛裂史，近來有無服藥史，尤其是有無長期服用瀉劑史。對中年以上患者，發生大便習慣改變，大便由每天1次或每2天1次，逐漸改變為每3天或數天1次者，應警惕有無左半結腸癌的可能。
2.癥狀與體征
(1)便秘伴劇烈腹痛、腹脹及嘔吐等癥狀，常提示為急性便秘，應考慮有腸梗阻的可能。腸梗阻時，腹部聽診多可聞及腸鳴音亢進或聞及呈高調的金屬音，至晚期可發生腸麻痹。
(2)便秘伴腹部包塊，可能為結腸腫瘤、腹腔內腫瘤壓迫結腸、腸結核、克羅恩病(Crohn病)或腫大的淋巴結等。左下腹捫及活動度較大的索條狀或臘腸狀腸管時，應疑及是乙狀結腸痙攣。
(3)便秘與腹瀉交替，并有臍周或中、下腹部隱痛時，多提示為腸結核或腹腔內結核、克羅恩病、慢性潰瘍性結腸炎或腸易激綜合征等病變。
(4)下腹部或直腸、肛門內脹痛不適，用力解出堅硬而粗大的糞團后脹痛減輕，多提示為直腸性便秘(排便刺激減弱);左下腹隱痛不適，解出呈栗子狀的堅硬糞團后，隱痛緩解，多提示結腸痙攣或腸易激綜合征。
3.實驗室檢查及其他輔助檢查。

1.結腸梗阻性便秘
(1)除便秘外，患者常有腹脹、腹痛、惡心與嘔吐等癥狀。
(2)結腸腫瘤、腸粘連等慢性腸梗阻者，起病較緩慢，便秘呈逐漸加重，少數左半結腸癌患者大便還可變細;如系急性腸梗阻者，則起病多較急驟，病情較重，腹痛、惡心、嘔吐等癥狀較便秘更為嚴重;急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者，也以劇烈腹痛為首發癥狀，可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀，但患者常有血便。
(3)腹部平片如發現階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。
(4)X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查可發現息肉、癌腫等病變。2.腸易激綜合征(便秘型)
(1)便秘常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響?；颊叱Ｓ须A段性的腹瀉史，僅少數患者只以便秘為主要表現。
(2)鋇劑灌腸檢查有時可發現部分腸段呈痙攣性改變，但腸壁光滑。
(3)結腸鏡檢查有時發現腸鏡通過痙攣腸管時較困難，且患者有疼痛等不適感，但無明顯器質性病變。
3.張力減退性便秘
(1)多見于老年人，有內臟下垂，或長期營養不良者。便秘系因腸蠕動功能減弱所致，其中不少患者有長期使用瀉劑史。
(2)口服鋇劑檢查時，見鋇劑通過小腸、結腸的時間明顯延長。
(3)結腸轉運時間測定。通常采用Bouchoucha方法，測定不透X線的標記物在結腸的通過時間(DTT)，當標記物在72h后仍未排出體外時，可考慮為慢傳輸型便秘。
(4)結腸鏡檢查常無器質性病變。
4.直腸性便秘
(1)多因有肛裂、瘺管、痔核等肛周病變，患者大便時有疼痛感，故而懼怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射遲鈍而發生便秘，使大便積聚在直腸內，每次大便較粗大且堅便，有時大便外面帶有鮮血。
(2)少數患者大便干結如栗子狀，同時有左下腹隱痛，多系乙狀結腸痙攣所致。
(3)肛診時可發現肛周痔核、肛裂及肛瘺等病變。
(4)鋇劑灌腸時可見到痙攣的結腸呈狹窄狀，但腸壁光滑無缺損。
(5)直腸、肛門內壓力測定及直腸內肌電圖測定。當壓力或肌電圖出現異常，則有利于出口梗阻型便秘的診斷。
(6)結腸鏡檢查除見到肛周病變外，直腸及上端結腸均無器質性病變。