小兒陣發性室上性心動過速別名：小兒發作性室上性心動過速

(一)治療包括終止發作及預防復發兩方面。
1.終止發作 應根據病因、患兒心功能狀態及心律失常的機制，選擇適當的方法及藥物。并注意消除病因及糾正血流動力學改變。
(1)房室交界區折返及順向型房室旁道折返室上速：絕大多數室上速屬于這兩型。
①興奮迷走神經：通過血管壓力感受器反射性增強迷走神經張力，延緩房室傳導從而終止發作。興奮迷走神經有致血壓下降、心搏驟停的可能，應監測心電圖及血壓。心動過速終止，立即停用。適用于發病早期，心功能正常。無器質性心臟病及竇房結功能正常者?？刹捎靡韵路椒ǎ?A.按壓頸動脈竇：較大兒童有效。病兒仰臥位，頭略后仰、側頸。按壓部位為下頜角水平，觸及頸動脈搏動，向頸椎橫突方向用力，每次5～10s，先按壓右側，無效可再壓左側，不可同時按壓兩側。 B.屏氣法：用于較大兒童，令患兒吸氣后用力屏氣10～20s。 C.冰袋法：對小嬰兒和新生兒效果較好。用裝4～5℃的冰水袋，或以冰水浸濕的毛巾敷整個面部，引起潛水反射，強烈興奮迷走神經。每次10～15s，1次無效，隔3～5min可再用，一般不超過3次。較大兒童可令其屏氣，并將面部浸入冰水盆中。 D.靜脈注射升壓藥：適用于并發低血壓及上述方法無效者。常用去氧腎上腺素(新福林)0.01～0.1mg/kg，加生理鹽水10ml緩慢靜脈注射，如血壓較用藥前上升一倍或發作終止，立即停用。也可用甲氧明0.05～0.1mg/kg緩慢靜注。
②抗心律失常藥：靜脈用藥應監測心電圖，轉復后改為靜脈滴注或口服維持療效?？蛇x用下列藥物： A.心律平：是IC類藥，療效高。北京兒童醫院37例次室上速患兒的轉復率達89%。該藥起效快，平均復律時間8min。副作用較少。是目前治療室上速的常用藥。靜脈注射每次1～1.5mg/kg，加入10%葡萄糖溶液10ml緩慢注入。首劑無效，間隔20～30min給第2次，一般不超過3次。有明顯心功能不全及傳導阻滯者禁忌。 B.維拉帕米(異搏停)：為鈣通道阻滯藥。對房室結有顯著的抑制作用，但可增進旁道前向傳導，加快心室率，故不宜用于逆傳型房室旁道折返心動過速。靜脈注射每次0.1～0.2mg/kg，一次量不超過3mg，加入葡萄糖溶液中緩慢注入，15～20min后未轉復者，可再給一劑。并發心力衰竭、低血壓及傳導阻滯者禁忌。嚴禁與β阻滯藥合用。療效與普羅帕酮(心律平)相近，但對新生兒及小嬰兒患者易致血壓下降、心臟停搏，不宜應用。應備拮抗藥10%葡萄糖酸鈣以應急需。 C.三磷腺苷(ATP)：快速靜脈注射有強烈興奮迷走神經作用，并可減慢房室傳導，抑制竇房結、心房及浦肯野纖維的自律性。靜脈注射每次0.04～0.05mg/kg，于2s內快速注射。三磷腺苷(ATP)起效快，平均復律時間在20s內。首劑無效，3～5min后可加倍劑量，重復應用1～2次。有效率達85%～90%。副作用有面潮紅、呼吸急促、惡心、嘔吐、頭痛、竇性心動過緩、交界性心律、完全性房室傳導阻滯及室性期前收縮，但持續數秒鐘即自行消失。有傳導阻滯及竇房結功能不全者慎用。腺苷引起房室阻滯，終止以房室結為折返環的房室折返及房室結折返室上速，而對房室結未參與的竇房結折返及房內折返(包括心房撲動)心動過速，則發生房室阻滯，使心室率減慢，從而顯露異位P波，故有利于鑒別室上速的類型。 D.洋地黃制劑：室上速并發心力衰竭者藥物轉復首選毛花苷C(西地蘭)或地高辛靜脈注射。有增強心臟收縮力，抑制房室傳導的作用。首劑用飽和量的1/2，余量分2次，每4～6小時1次。起效慢，需2h以上，轉復率約70%左右。毛花苷C(西地蘭)飽和量新生兒0.02～0.04mg/kg，1個月～2歲0.04～0.06mg/kg，2歲以上0.02～0.04mg/kg，地高辛飽和量新生兒0.02～0.03mg/kg，1個月～2歲0.03～0.04mg/kg，2歲以上0.02～0.03mg/kg。 E.其他藥物：普萘洛爾(心得安)、丙吡胺(雙異丙吡胺)或胺碘酮(乙胺碘呋酮)在上述藥物治療無效時也可試用。近來報道索他洛爾(sotalol)(又稱心得怡)治療折返性室上性心動過速療效高達89%，無嚴重副作用。
③電學治療：可采用： A.同步直流電擊復律：用于并發心力衰竭，心源性休克或心電圖示寬大QRS波不易和室性心動過速鑒別者。電能量0.5～1.0J/(s·kg)，如未復律，可加大量重復電擊，一般不宜超過3次。電擊復律作用迅速，效果好，較安全。 B.心房調搏復律：食管心房調搏或右房內調搏，以快速起搏或程序刺激法終止發作。作用迅速，效果好。食管調搏較簡便、安全。
(2)逆傳型房室旁道折返室上速：較為少見。藥物首選普羅帕酮(心律平)，其次為胺碘酮(乙胺碘呋酮)。禁用維拉帕米(異搏停)、洋地黃制劑。洋地黃類藥可使旁路前傳不應期縮短。如<220ms。易引起室性心動過速或心室顫動，發生猝死。如并發心功能不全時，應立即采用同步直流電擊復律或心房調搏治療。
(3)房內折返及自律性室上速：均甚少見。上述藥物治療往往無效。近來報道IC類藥氟卡尼效果較好。靜脈注射及口服均為2mg/kg，該藥半衰期長，2次/d。副作用有眩暈、視力模糊、頭痛、惡心、皮疹，室性心律失常、室上速伴束支傳導阻滯及輕度抑制心肌收縮力。有心功能不全者慎用。
(4)竇房結折返室上速：見于病態竇房結綜合征。不宜用抗心律失常藥物或電擊復律，可采用心房調搏或起搏器治療。胎兒室上性心動過速：可通過胎兒超聲心動圖確診。持續時間較長可致胎兒心力衰竭，胎兒水腫。明確診斷后應予治療。如胎齡已達28周，肺發育已高度成熟，可予引產，經陰道分娩可興奮迷走神經，終止室上速發作。若條件不成熟，通過給孕婦用地高辛，經胎盤進入胎兒循環。先用地高辛1～1.5mg在12～24h分次靜脈注射或口服，然后用0.25mg，1～2次/d維持，可轉復胎兒室上速。孕婦地高辛有效血藥濃度為0.8～1.0ng/ml。出生后繼續用地高辛維持量3～6個月，以防復發。
2.預防復發 對于反復發作或并發嚴重心功能障礙者，終止發作后應繼續口服藥物預防復發。常用地高辛、普萘洛爾(心得安)或普羅帕酮(心律平)維持量6～12個月。
3.射頻消蝕術或手術治療 對室上速反復發作，藥物難于控制，發作時并發嚴重血流動力學障礙，發作頻繁影響學習和工作，以及房室旁道折返心動過速，其旁道不應期甚短，易致猝死的高?；颊?，可經射頻消蝕術或外科手術治療，達到根治室上速的目的。術前應進行心臟電生理檢查，明確室上速產生的機制，并準確標測折返徑路。射頻消蝕術創傷小，不需全身麻醉，嚴重合并癥少，故應用日趨廣泛，對預激綜合征患者旁路及房室交界區慢徑的消蝕，均取得滿意效果。旁道切割術需開胸進行。先天性心臟病并發旁道折返室上速者，可于心臟手術中，同時進行心外膜旁道標測定位，切斷或注射無水酒精阻斷旁道。
(二)預后部分新生兒預激綜合征合并室上性心動過速沒有明顯的臨床癥狀，1歲以內常常不需要治療，隨著年齡的增長，95%室上性心動過速會自然消失，但尚有30%的患兒在8歲以后室上性心動過速又重新出現。一般5歲以后出現的室上性心動過速，78%會持續存在。另有臨床研究顯示，在所有室上性心動過速的患兒，40%在嬰幼兒起病者在5歲后仍有室上性心動過速發作和臨床癥狀。