小兒陣發性室上性心動過速別名：小兒發作性室上性心動過速

小兒陣發性室上性心動過速

(一)發病原因陣發性室上性心動過速常見于無器質性心臟病患兒，預激綜合征病兒易發生室上性心動過速，并易復發。急性感染可為誘因。室上性心動過速也可發生于器質性心臟病，如風濕性心臟炎、三尖瓣下移、房間隔缺損等，洋地黃中毒、心導管檢查、心臟手術也可發生室上性心動過速。
(二)發病機制心臟電生理研究提示，室上速多系折返引起，少數因自律性增高所致。折返可發生在竇房結、心房內、房室結及房室旁路，其中以房室旁路及房室結折返最常見。北京兒童醫院應用食管心房調搏術對34例室上速患兒進行電生理研究，結果證明房室旁路折返者19例(56%)，房室結折返者13例(38%)，房自律性增高者2例(6%)。重慶兒科醫院用同樣方法研究27例室上速患兒的發生機制，確定分型的22例中，房室旁路折返者占63%，其次為房室結折返者。
1.折返機制 發生折返者必須具備單向傳導阻滯、傳導延緩及折返環路三個因素。
(1)房室結折返：圖1示房室結縱向分離為雙徑路：慢徑(α徑)傳導慢，不應期短;快徑(β徑)傳導快，不應期長。在正常竇性心律時，心房沖動同時經快、慢徑傳播，由快徑下傳產生QRS波，因經慢徑傳至房室束時后者處于快徑下傳的不應期而受阻。如有房性期前收縮，快徑尚處于不應期發生單向阻滯，沖動經慢徑下傳產生QRS波，并沿快徑逆傳產生心房回波。如房性期前收縮更為提前發生，產生心房回波傳至慢徑時，后者已脫離不應期，則形成房室結折返性室上速(AVNRT)。由慢徑下傳、快徑逆傳者稱慢-快型(S-FAVNRT)，較為多見。由快徑下傳、慢徑逆傳者稱快-慢型(F-SAVNRT)，較罕見。
(2)房室折返：即預激綜合征并發室上速。房室結為慢徑，房室旁路為快徑，折返環路包括房室結、心室肌、房室旁路及心房肌。房室折返性室上速(AVRT)通常由適時的房性期前收縮激發，沖動在旁路阻滯，沿房室結前傳，抵達心室時又經旁路逆行折返，循環不已，形成房室折返性室上速。由房室結前傳、旁路逆傳者稱順傳型房室折返性室上速。由旁路下傳、房室結逆傳者稱逆傳型房室折返性室上速，極為少見。如預激綜合征的房室旁路只有單向逆傳功能，則心電圖無心室預激的表現(P-R間期正常，無δ波)，但仍可通過旁路形成順傳型房室折返性室上速，稱為隱性預激綜合征。北京兒童醫院經食管心房調搏診斷為AVRT的19例中，隱性預激綜合征為6例(31%)。
(3)竇房結折返及房內折返：二者均較少見。竇房結折返多發生于病態竇房結綜合征患者;房內折返見于心房擴大的器質性心臟病患者。
2.自律性增高 由于心房或房室結區4相自動除極坡度升高，形成異位沖動，多發生于器質性心臟病患者。缺氧、兒茶酚胺及洋地黃副作用等因素，均可使心房及房室結區自律性增強。小兒自律性房性心動過速可能由于心房肌殘留具有自律性胚胎細胞引起。