慢性酒中毒別名：酒依賴綜合征

(一)治療
許多酒精損害患者可能由于癥狀較輕或僅有亞臨床癥狀，未引起家人的充分注意而不來就診，就診者多為酒依賴、慢性酒中毒出現各系統癥狀或戒斷癥狀者。
酒精濫用、酒依賴和慢性酒中毒已是全球性社會問題，治療對策有以下幾點可參考：
1.重視社區全科醫生在改變飲酒行為中的作用
(1)向酒依賴者提供忠告和簡單的醫療干預，進行治療及觀察治療反應等。
(2)Prochaska等描述的戒斷過程6-階段模式，可評估患者的狀態，這一評估對采取針對性階段性干預有益。
①拒絕：盡管醫生循循善誘，患者仍拒絕接受診斷。
②觀望：對干預治療不感興趣。
③觀察：通過接觸，幫助患者克服抵觸心理，開始考慮自身行為的嚴重性。
④決定：患者接受忠告和支持，決心戒酒。
⑤行動：開始戒酒，需監護感受，給予必要的處理。
⑥維持：戒酒成功，需監測復發表現。
2.危險飲酒的簡短干預措施 FRAMES策略包括：①反饋(feedback)：回顧酒精經歷的問題及痛苦;②責任(responsibility)：改變飲酒是患者本身的責任;③建議(advice)：減量或戒酒;④方法(menu)：提供改變行為的意見;⑤移情(empathy)：應用移情方式;⑥自我效用(self-efficacy)：鼓勵對行為改變采取樂觀態度(Secretary of Health and Human Services，1997)。
3.酒依賴的強化治療 雖然戒酒是最佳目標，但酒依賴者完全和持久戒斷并非易事，達到戒斷、減量、健康及社會能力改善均屬好的結果。治療可能需持續數年，一旦癥狀復發須給予強化治療，但高達78%的終生酒依賴者未經正規治療獲得緩解，一旦戒酒應給予必要的心理及藥物治療，預防復發，對某些人可建議繼續中度或少量飲酒。
4.慢性酒中毒的治療
(1)戒酒是慢性酒中毒惟一的治療方法和成功的關鍵，多數輕微戒斷癥狀(如清晨震顫)患者無須治療，輕～中度癥狀可門診治療，中～重度患者宜住院治療，住院期間應杜絕酒的來源。目的是預防和處理嚴重戒斷癥狀(如癇性發作和譫妄)，促使戒斷成功，取得較好的遠期預后?？捎眯抻喌木凭鋽嘣u估標準(revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol，CIWA-Al)評估戒斷癥狀的嚴重性、癥狀進展及對治療的反應，根據病人酒依賴的嚴重程度靈活掌握戒酒進度。輕者可嘗試一次性戒酒，重癥者可用與酒精交叉依賴的鎮靜藥，或抗焦慮藥如苯二氮卓類替代，然后再遞減替代藥，以免替代藥依賴;安定的藥效短，由腎臟排出，適于伴肝病的患者。遞減戒斷法適于慢性酒中毒伴嚴重軀體癥狀者，避免出現嚴重的戒斷癥狀。臨床均應密切觀察監護，尤其戒酒后第1周，注意病人的體溫、脈搏、血壓、意識狀態和定向力，及時處理可能發生的戒斷反應。
(2)藥物治療：
①苯二氮卓類：是治療戒斷最安全有效的藥物(Secretary of Health and Human Services，1997;O’Connor etal，1998)，該藥可減少癲癇和譫妄性震顫的發生率，氯氮卓(利眠寧)、地西泮(安定)、勞拉西泮(氯羥安定)和奧沙西泮(去甲羥基安定)等是美國住院治療患者最常用的藥物。長效苯二氮卓類可使戒斷緩和進行，有效預防癇性發作。短效制劑對肝功能障礙者較安全。采用固定劑量、負荷劑量和個體癥狀激發療法服藥均有效。安定的負荷劑量為20mg，必要時可追加劑量直至患者安靜。
②目前尚無成熟的戒酒藥，臨床試用納洛酮和納曲酮(naltrexone)可能有效，作為常規使用仍需積累資料。作用于去甲腎上腺素和5-羥色胺系統的戒酒藥還處于研制階段。
③戒斷的輔助治療可用β-受體阻滯藥阿替洛爾(atendol)，可明顯改善戒斷癥狀，也可用可樂定和卡馬西平。有報道戒斷癥狀明顯者冬眠療法可取得較好療效，小劑量氯丙嗪25～50mg，合并異丙嗪25～50mg肌內注射，2次/d，14天為一療程。
④防止復發：以心理治療為主，藥物治療為輔。心理治療可用換位條件反射療法，讓病人把嗜酒不良癮癖與自己經歷過或耳聞目睹的事件相聯系，如酒后駕車遭致車禍慘景，弱化或糾正不良癖好，警戒自己，抑制嗜酒欲望。
⑤目前美國FDA已批準兩種藥物：
A.戒酒硫(disulfiram)：1948年丹麥學者介紹使用，迄今仍在心理治療或行為療法中采用，最后一次飲酒后24h開始口服250mg或500mg，1次/d，3～5天為宜，不可長期使用;抑制乙醇脫氫酶使出現臉紅、惡心、嘔吐和腹瀉等不良反應，如服藥期間飲酒，數分鐘可使乙醛在體內聚積，引起惡心、頭痛、焦慮、胸悶和心率加快等，建立對飲酒的厭惡反射，一般服藥1次，5天左右不能飲酒，應提醒大量飲酒產生嚴重乙醛綜合征有生命危險;由于該藥有一定毒性，應在監護下服藥，心臟病、嚴重肝病、急性中毒狀態禁用，宜在認真選擇的能接受忠告的患者中使用。
B.環丙甲羥二氫嗎啡酮(naltrexone hydrochloride)：每天量50mg.可阻斷酒依賴者的酒精快感和成癮性，減少酒精攝入，幫助成功戒斷，需配合心理治療;已報道存在劑量依賴性肝毒性，急性肝炎和肝功能衰竭的患者不宜使用。
Voegtlin (1940)用阿樸嗎啡和催吐劑吐根厭惡療法，2/3戒酒有效，皮下注射阿樸嗎啡后讓病人聞酒味，產生惡心欲吐時立即給病人飲一杯酒，如此1次/d或隔天1次，連續l0～30次后形成對酒的嘔吐反射，對酒產生厭惡戒酒。
(3)支持療法：慢性酒依賴患者常以酒代飯，導致營養不良和維生素缺乏，應大量補充營養和B族維生素，維持水、電解質平衡，給予促神經營養藥。合并胃炎或肝功能障礙者可用治胃炎藥和保肝藥。胰島素低血糖療法對改善酒依賴者的營養，減輕中毒及戒斷癥狀有較好療效。
(4)對癥治療：及時治療戒斷癥狀及慢性酒中毒的軀體及神經系統合并癥。
①酒中毒性幻覺癥及妄想癥可給予小劑量抗精神病藥，無效時改用苯二氮卓類可有效。
②抑郁狀態可用抗抑郁藥：西酞普蘭20mg/d、氟西汀20mg/d等，緊張、焦慮、恐怖和失眠等可用抗焦慮藥：安定30～60mg/d。
③戒斷所致痙攣發作可用安定10～20mg緩慢靜脈注射，每2～4小時重復給藥。
④震顫性譫妄應使其安靜，給予對胃無刺激的流質、多種維生素，糾正水、電解質失調。
⑤幻覺、妄想遷延為慢性，可短期使用小劑量抗精神病藥。
(5)康復治療：是避免復發的重要措施，病人回歸社會后應消除借酒消愁的不利因素，改善環境，鼓勵病人參與各種社會活動，激發病人的戒酒愿望，促進職業康復及社會適應?？蓞⒓佣喾N形式的戒酒組織，包括：
①以醫生為主導的集體治療：對約10名酒依賴者進行講解和指導，參加者自由討論，促進戒酒動機和決心，每周約2h。
②以戒酒者為主導的集體治療：戒酒成功的依賴者把親身體驗和經驗教訓介紹給參加者，增加支持、友好和激勵氣氛，達到戒酒目的。1935年美國建立嗜酒者互助協會，通過交流、鼓勵已有200萬人參加戒酒;北京安定醫院的中國藥物依賴治療中心2000年也成立了互助治療協會。
③戒酒會：如美國酒依賴者不記名戒酒會(Alcoholics Anonymous，AA)以上帝為中心，酒依賴者以自愿和匿名方式，在牧師面前坦白、懺悔自己的飲酒行為，以求寬恕;日本的斷酒會以行政為主體或酒依賴者為主的集體治療，從住院開始，出院后繼續參加，家屬也參與，通常每周1次，逐漸增加酒依賴者的戒酒決心和信心，加強人際交流，促進社會康復，一般堅持參加約2年活動可鞏固戒酒效果。
總之，酒依賴是生物、心理及社會等復雜因素導致的后果，戒除酒癮無特效療法，治療酒依賴僅靠單純生物學治療很難取得滿意效果，須采取藥物治療、心理支持和社會干預等綜合措施，經不懈努力才能取得療效。
(二)預后
大量飲酒對許多人體器官系統都有很大的損害。依據中毒程度不同，預后不同。慢性酒精中毒則產生慢性神經精神癥狀，甚至出現神經系統不可逆性損害，最終酒精將損害判斷和認知能力，直至喪失所有的思維和推理能力。