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梅毒性鞏膜炎

(一)治療
以青霉素為首選。青霉素過敏者可改用四環素,孕婦和兒童可應用紅霉素,必要時可用氯霉素及先鋒霉素。據國外經驗,近年所用劑量及療程如下:
一旦明確診斷為梅毒性鞏膜炎或鞏膜外層炎,無青霉素過敏史,對病程未滿1年的一期梅毒、二期梅毒和潛伏期梅毒首先選用芐星青霉素(penicillin G benzathine)240萬U,肌內注射,每周1次,連用2周;三期梅毒和先天性梅毒以同樣劑量、方法,治療3周。根據臨床資料肌注芐星青霉素不能完全消滅眼中的螺旋體,而大劑量和長期持續治療才有可能。除青霉素外的抗生素療法均需注意隨訪觀察。頭孢曲松(ceftriaxone)2g/d,肌注,共10天可能有效,但無充分的研究成果證實。氯霉素(chloromycetin)療效不肯定,加之較大副作用,用時要慎重。
有人建議對青霉素過敏者可脫敏注射,即有青霉素過敏史的患者,在快速高敏皮試時陰性,可在醫院的嚴密監控下,給予青霉素G水溶液注射。但必須特別慎重。
并發HIV感染的患者,梅毒進一步加重,說明肌注治療不充分,需靜脈注射抗生素治療。
三期或先天性梅毒性鞏膜炎,需慎重地在抗生素控制之下,使用糖皮質激素,局部滴0.1%地塞米松或口服潑尼松,并緩慢減量。對梅毒性鞏膜炎伴發基質性角膜炎、前葡萄膜炎、脈絡膜視網膜炎等局部點糖皮質激素滴眼液可明顯抑制炎癥、縮短病程,促進視力恢復。后鞏膜炎球后注射糖皮質激素,療效好,需較長時間的維持劑量。急性炎癥期伴前葡萄膜炎者同時散瞳、熱敷。
對壞死的鞏膜部位可試行異體鞏膜移植術。角膜炎后遺留的瘢痕嚴重影響視力者,必要時可行穿透性角膜移植。
(二)預后
加強藥物治療,控制癥狀,可望取得良好預后,病情維持穩定。

 

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