性心理障礙別名：性變態，性倒錯，性欲錯亂癥

(一)治療
由于性變態大多受環境影響所引起，一旦形成較難糾正，故應在父母、家庭、幼兒園、學校中重視兒童、少年期的身心健康，強調進行生理學知識宣教和性衛生教育的重要性，將減少不良因素的影響降到最低。
1.藥物治療 20世紀初，一些德國醫生就采用性閹割手術治療露陰癖、戀童癖等。有些學者應用女性激素使患者性沖動減弱，且不破壞性腺功能，但影響身心健康的副作用較大。
(1)對伴有攻擊行為或伴有較強的自我傷害的性心理障礙者，可進行激素治療(所謂的一時性藥物閹割)。例如環丙孕酮(androcur)具有促孕素和抗雄激素作用，口服50～300mg/d，或肌內注射，每隔10～14天用300mg的長效環丙孕酮(androcur)。這種藥物療法可通過阻滯雄激素受體，在4周內起到抑制性欲和性交能力的作用。這種治療不出現女性化，在停藥數周至數月后可恢復其原有功能。但長期大劑量用藥也可能會出現曲細精管硬化形式的睪丸萎縮。治療禁忌證為肝臟疾病、惡性腫瘤。對青少年或年輕人的性心理障礙行為不適于激素治療。
(2)抗雄激素：口服小劑量醋酸甲羥孕酮30mg，2次/d，若無明顯副作用，3天后改為每晚服1次，60mg/次，療程10～18個月。該藥屬于抗睪丸素制劑(antiandrogens)，能明顯減低生理的睪丸素效應，用以治療露陰癖等性變態取得療效,但主要副作用是產生抑郁狀態。
(3)抗焦慮藥：丁螺環酮15～20mg/d。
(4)抗抑郁藥：氯米帕明(氯丙咪嗪)50～150mg/d，氟西汀20～60mg/d。
(5)對腦下垂體-性腺系統有抑制效應的抗精神病藥物也可應用，如硫利達嗪 (Thioridazine)用以治療露陰癖或其他性變態患者也取得初步療效，但療效還不確切，有待深入研究。
2.性心理咨詢與治療
(1)評估：首先應排除器質性原因，如果能確定性障礙是由預期性焦慮所致，?？膳懦髻|性原因。重要的是，醫生應克服同病人談性問題時的羞怯，語言應接近病人，恰如其分，避免用生僻的專業術語或較庸俗的語言，應詳細了解病人的一般情況、個人史及性問題的既往史(早期性體驗、性知識學習史、過去與現在的性行為及夫妻關系)。
(2)行為療法：厭惡條件療法對各型的性變態有明顯療效?？捎孟胂笮詢入[致敏法結合厭惡條件化療法可獲得更好療效。
行為治療即用厭惡技術來消退患者病態行為的條件反射，同時采取建立異性戀的行為療法以增強治療效應，并培養正常的性行為的方法。主要是以指導和練習為主，是屬于行為治療的性問題咨詢及詳細回顧精神動力學過程。治療時常需要將伴侶請來，單獨或成雙進行治療。對于心理動力學因素上較清楚的性心理障礙行為，建議做圍繞著沖突和改變結構的心理治療。
行為療法的厭惡條件化療法，對多種形式的性變態，均有迅速取得明顯療效的效果(Marks和Gelder，1967;Evans，1967;李從培等，1985)。應用想象性內隱致敏法(overt sensitization)，即想象達到興奮高潮的性變態渴求體驗場景結合厭惡條件化療法獲得更好療效。在治療時，請患者應用想象性內隱致敏法，想象某種具體性變態渴求的高度興奮狀態場景時，利用電興奮治療機(698國產電興奮機)，電極連接患者的一側腕部內關穴-外關穴上固定好，然后在醫生指導下開始治療，首先請患者按照上法性想象回憶達到性想象的興奮高潮時，患者用手示意表示業已達到高潮。醫生即在此時給20～70mA交流電刺激(電量調節適度)，每次治療約1min，此時即打斷了變態性興奮渴求，休息片刻后再重復做1次，每場次可重復做3次，以10～15次為1療程。通過這種厭惡性條件化結合內隱致敏法，即可增強消除性變態行為的效果，達到治療的目的。除了消除性變態以外，在此種措施以后采取建立異性戀的行為療法，會更加增強治療效應。我們在上述消除措施以后即在每場次的結束時，消除性變態治療后即應用可引起異性戀的異性圖片或幻燈片重復出現，以期予以陽性強化形成條件化聯系產生陽性反應。露陰癖、窺淫癖、摩擦癖患者顯效很快，效果較好較鞏固，只有同性戀效果較差。治療效果的好壞，與患者是否具有強烈治療愿望有明顯關系。如缺乏求治愿望，病程持續時間過長則療效較差。
(3)認識領悟療法：治療露陰癥、窺陰癥、摩擦癥和戀物癥效果較好，但必須要求病人有求治愿望,并和醫生合作。醫生應設法啟發患者，有針對性地進行解釋，使之認識到自己心理缺陷所在和這種病態行為的幼稚性，不是成年人的行為。使患者通過醫生的啟發性談話，并聯系幼年經歷，逐步有所領悟并下決心克服。
(4)性治療：近年來，有人將應用于性生理障礙的性治療方法,應用于性心理障礙患者，對于已婚而患有性行為方法異常者，有明顯療效。通過一些特定的訓練，使患者掌握感覺集中技術，喚起自然的性反應，建立正常的性生活。
3.性身份障礙的治療
(1)心理治療：原發性易性癥患者幾乎沒有求治愿望，因而矯治極為困難。極個別的原發性易性癥經行為療法治療有效，動力心理療法無明顯療效。
(2)手術治療：變性手術前首先應做染色體檢查，除外Klinefelter綜合征(47，XXY)等。要讓他們了解手術中可能遇到的以及手術后將發生的問題。還應讓易性癥患者用異性激素治療1～2年，讓他們體驗作為異性生活、工作的感覺，使其冷靜下來，做好心理準備。在此階段應由精神科醫生定期檢查，并進行心理治療。
繼發性易性癥患者通過此實驗階段，可認識到變性手術并不能解決他們的問題，其中一部分人則心悅誠服地接受心理治療。偶有原發性易性癥患者通過激素治療就解決了問題，不再要求進一步的變性手術。
4.性偏好障礙治療
(1)藥物治療：尤其是對于心理治療無效的病人，目前多傾向于使用非激素性影響性欲的藥物(如碳酸鋰、利舍平等)治療?？菇箲]藥、抗抑郁藥的臨床效果也已經得到了初步認可，可以考慮應用。
(2)心理治療：主要有行為矯正法(厭惡療法)、認識領悟療法、性治療等。結婚對于多數患者可起到一定的治療作用，并促進其適應正常的社會生活。未婚單身者應建立正常疏泄性欲的行為模式，自慰一般為最佳選擇。必要時可考慮治療性行為限制或強制性行為糾正治療，一定程度的法紀處罰有時非常必要。
(3)對易性癥，病人一般期望接受激素治療，或用手術改變性別，其他的治療性建議多被強烈地拒絕。由于人與人之間的沖突和社會性困境在這些人中較常出現，所以可進行引導性和支持性心理治療。用性激素進行治療[一般男病人用雌二醇，女病人用睪酮(睪丸酮)]，可使病人感到卸掉了負擔。鑒于倫理道德因素，手術改變性別如今已有了肯定的評價，一般先進行心理治療與激素治療。對男性病人進行乳房與陰道成型手術比對女性病人進行陰莖成型的效果好。手術后解剖和社會方面的效果是有區別的，一些人手術后有一個令人滿意的發展過程，另一些人術后效果不很理想或帶來不幸的后果。
5.性指向障礙治療
(1)心理治療：心理治療當然不是針對同性戀本身，而是對于沖突的、自我不和諧的性體驗。同性戀者的親屬常常尋求幫助，并尋求轉為正?；目赡苄?，對此可提供一些科普的性教育資料，以減輕負擔，達到理解。常用的心理治療主要有精神分析(包括精神分析取向的各種不同的心理治療技術)、行為矯正(如系統脫敏、厭惡治療等)以及支持性心理治療等。對于人格和自我發育水平較低者，難以進行較深入的精神分析治療，而支持性心理治療加上行為矯正技術比較容易被接受。
治療中應注意，改變引起性興奮的“客體”是治療最困難的部分，性興奮和性高潮是對行為治療最有力的強化。應注意設定的治療目標不宜過高，強烈的挫折感會沖淡(甚至抵消)已經取得的初步療效，其羞恥或內疚的引發，可能導致治療的失敗。
許多同性戀者就診，并不是要改變他們的性取向，而是由于情緒上的困難或苦惱。他們可能既不談性問題，也不談情緒問題，而只談失眠、頭痛等軀體癥狀。對于伴有沖突的、自我不和諧的性體驗要求進行心理咨詢與輔導，應視其自我適應困難的煩惱，有針對性地做情緒疏導和認知治療，消解各種挫折造成的心結，幫助他們適應自我與社會，包括自我適應、異性適應、社會適應。使他們認識到，不改變性興趣，也應接受、悅納自我，造就自在自為的心態，求得心理平衡，改善社會適應。提示他們，應采取適當的行為約束以適應社會，在與異性戀者相處中，互相尊重，以免發生矛盾。
對于來尋求幫助的同性戀者的親屬，醫生可提供一些科普的性教育資料，以減輕負擔，達到理解。
(2)藥物治療：對于各種情緒問題和人際關系問題的處理，原則上與異性戀相同。常見的焦慮或抑郁情緒障礙，可給予抗焦慮或抗抑郁劑對癥治療。
(二)預后
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