毒蛇咬傷

毒蛇咬傷后現場急救很重要，應采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴散。到達有條件的醫療站后，應繼續采取綜合措施，如徹底清創，內服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應用及全身的支持療法。
(一)阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3-5分鐘內就迅速進入體內，應盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。
1、綁扎法：是一種簡便而有效的方法，也是現場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側5-10公分處或在傷指(趾)根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應每隔20分鐘松綁一次，每次1-2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創處理和服用蛇藥片3-4小時后，才能解除綁帶。
2、冰敷法：有條件時，在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4-70C的冷水中，3-4小時后再改用冰袋冷敷，持續24-36小時即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。
3、傷肢制動：受傷后走動要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時制動后放于低位，送往醫療站。必要時可給適量的鎮靜，使病人保持安靜。
(二)促進蛇毒的排出及破壞：存留在傷口局部的蛇毒，應采取相應措施，促使其排出或破壞。最簡單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，當然吸吮者腔粘膜及唇部應潰破之處。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出傷口內之蛇毒，效果也較滿意。
傷口較深并有污染者，應徹底清創。消毒后應以牙痕為中心，將傷口作“+”或“++”形切開，使殘存的蛇毒便于流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。咬傷的倍位在手或足部時，也可用三棱針或刀尖在八邪穴或八風穴，向近側皮下刺入一厘米后，由近向遠輕輕按摩，加速蛇毒的排出。傷口擴大后，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30%鹽水或明礬水，用于傷口沖洗的外用藥有1：5000的高錳酸鉀溶液及5%-10%的鹽水。
胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒癥狀，用法是用生理鹽水2-4毫升溶解胰蛋白酶后，在傷口基底層及周圍進行注射，12-24小時后可重復注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿系的排出。
(三)抑制蛇毒作用：主要是內服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，達到解毒、消炎、止血、強心和利尿作用，抗蛇毒血清已廣泛用于臨床，對同種毒蛇咬傷效果較好。
1、各種蛇藥片：目前用于臨床的蛇藥片已有十余種，使用時首先要弄清所用的藥片對哪種毒蛇有效，其次是用藥要早，劑量要大，療程要長。最后，必須有針對性地采用其它中西醫的輔助治療。臨床上用得最廣的是南通蛇藥片(又稱季德勝蛇藥片)，傷后應立即服20片，以后每隔6小時服10片，持續到中毒癥狀明顯減輕為止。同時將藥片加溫開水調成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3-4公分處，廣州蛇藥片(何曉生蛇藥片)療效也較好，傷后立即服5片，以后每3小時服5片，重癥者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環蛇和銀環蛇咬傷。
2、中草藥單方：可用新鮮半邊蓮(全草)30-60克，搗爛后取其汁內服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥桕嫩芽30克，搗爛取汁內服，藥渣外敷，可預防蛇毒攻心。
3、血清治療：抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定的療效，單價血清療效可高達90%，但多價血清療效僅為50%。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環蛇毒血清等，有的已精制成粉劑，便于保存。使用抗蛇毒血清之前應先作皮膚過敏試驗，陰性者可注射。
(四)全身支持療法：毒蛇咬傷后的數日內病情較重，中毒癥狀有明顯，常伴有不同程度的水電解質紊亂和休克，嚴重者會出現呼吸衰竭，心力衰竭，急性腎功能衰竭，溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時應及時給輸血和補液，抗休克治療，呼吸微弱時給以呼吸興奮劑和吸氧，必要時進行輔助性呼吸。腎上腺皮質激素及抗組織胺類藥物的應用，對中和毒素和減輕毒性癥狀有一定的作用。全身抗感染藥物，對防治局部組織的壞死是重要的，常規注射TAT以預防破傷風的發生。