毒蛇咬傷

診斷蛇毒咬傷時要考慮并解決以下問題
(一)是否為蛇咬傷：道先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無明顯的全身癥狀。
(二)是否為毒蛇咬傷：主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現來區別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3～4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。
(三)是哪一種毒蛇咬傷：準確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點，可初步將神經毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區別開來。再根據特有的臨床表現和參考牙距及牙痕形態，可進一步判斷毒蛇的種類。(表1)如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常?？s小，蝰蛇咬傷后半小時內可出現血尿，蝮蛇咬傷后可出現復視。
表1 幾種主要毒蛇的牙距的牙痕形態
毒蛇名稱毒蛇牙痕間距
(厘米) 牙 痕形 態
竹葉青0.5～ 1.2(八)呈“八”字形
蝮 蛇0.6～1.2( )牙距小
金環蛇0.8～1.6( )“品”字形。傷口周圍皮膚常呈荔枝皮樣外觀。
銀環蛇0.8～1.4( )“品”字形，傷口皮膚常有撕裂。
蝰斑蛇1.0～1.5( )部組織呈深色
眼鏡蛇1.1～1.9( )傷口周圍瘀斑和腫脹明顯
眼鏡王蛇1.5～3.0( )傷口周圍明顯腫脹
五步蛇1.5～3.5( )牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。
毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙，可與無毒蛇相區別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當包在腺體外的肌肉收縮時，將蛇毒經導管排于毒牙，注入被咬傷的人和動物體內。
被毒蛇咬傷后，病人出現癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質有明顯的關系。當然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態下主動傷人時，排毒量大，后果嚴重。
(一)神經毒致傷的表現：傷口局部出現麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時后，，覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復視。最后可出現呼吸困難、血壓下降及休克，致使機體缺氧、發紺、全身癱瘓。如搶救不及時則最后出現呼吸及循環衰竭，病人可迅速死亡。神經毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第1-2天為危險期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉，而且治愈后不留任何后遺癥。
(二)血液毒致傷的表現：咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側發展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血，如結膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個別病人還會出現胸腔、腹腔出血及顱內出血，最后導致出血性休克。病人何伴頭尾、惡心、嘔吐及腹瀉，關節疼痛及高熱。由于癥狀出現較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經毒致傷的病人。但由于發病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚則后果嚴重。治愈后常留有局部及內臟的后遺癥。
(三)混合毒致傷的表現：兼有神經毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結炎等。從全身來看，又類似神經毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經毒為主。

傷口可見到多個細而淺的齒痕，排列成橢圓形鋸齒狀，無明顯局部腫痛和淋巴系統炎癥反應，亦無全身癥狀，則多為無毒蛇。
毒蛇、無毒蛇咬傷后主要區別
項 目 /毒 蛇 / 無 毒 蛇
牙 痕 / 呈或3-4個大牙痕。深、紫黑(銀環蛇、海蛇除外) / 牙痕小、淺、色淡，呈鋸齒狀
疼 痛 / 灼燒、疼痛、范圍擴展快，(銀環蛇除外) /痛，不擴展，不明顯加劇加劇
腫 脹 / 紅、腫顯著、擴展快，(銀環蛇、海蛇除外) / 紅腫不顯著不擴展
出 血 /常出血、周圍瘀斑、水泡 / 少出血或不出血、無斑、水泡
淋巴結 / 近處淋巴結腫大、觸痛 / 不腫大、無觸痛
全身癥狀 / 不同種類，癥狀不同 / 無
(2)與蜂螫傷鑒別
蜂毒毒液主要成分為蟻酸、神經毒素、組織胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表現為螫傷后傷口局部紅、腫、痛。有時可有發熱、頭痛等。對蜂毒過敏時可出現全身蕁麻疹，過敏休克、喉頭痙攣等，但局部無牙痕可見。結合受傷環境或病史可與毒蛇咬傷鑒別。
(3)與蜈蚣咬傷鑒別
蜈蚣毒液含有類似蜂毒的有毒成分，如組織胺樣物質、溶血蛋白質等，臨床表現有局部紅、腫、痛，或局部淋巴管炎和組織壞死，全身可有發熱、頭痛、惡心、嘔吐等，或有過敏休克等發生。無局部牙痕，可與毒蛇咬傷相區別。
(4)與蝎子螫傷鑒別
我國東北毒蝎其毒力近于眼鏡蛇毒，可致命.有毒成分主要為神經毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫傷后局部疼痛，無紅腫，被大蝎螫傷后，表現為呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌強直，累及心肌則發生低血壓、肺水腫等，主要根據局部無牙痕和受傷環境，不難和毒蛇咬傷相鑒別。