更年期綜合征別名：圍絕經期綜合征

臨床表現
絕經早期主要表現為血管舒縮綜合征；晚期（＞5年）相繼出現各器官系統衰老性疾病。
一、雌激素缺乏相關的癥狀
（一）血管舒縮綜合征：絕經后1～5年間發生率75～85%。＜25歲行雙卵巢切除后，1～6周的發生率76%。
血管舒縮綜合征，系指因雌素匱乏、植物神經功能障礙，所引起以陣發性發作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特征的癥候群。潮紅先始于面、頸、前胸部，后波及下腹、軀干和四肢，皮膚血管擴張，片狀紅潤充血，溫度升高，伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、口干。為散熱，患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇或走向戶外以驅熱。潮紅持續3～4分鐘后繼以出汗，血管收縮，體溫恢復正常而結束。發作周期為54±10分鐘。夜間發作時，多突從夢中驚醒，且已大汗淋漓，濕濡衣被，伴失眠和焦慮。次日神志恍惚、健忘，伴惡心、嘔吐、眩暈等不適。
潮紅發生機理：①下丘腦視前區GnRH神經元與相毗鄰體溫調節神經元（Thermoregulatory neurons）有直接地突觸和神經連結，故GnRH神經元功能變化將波及后者；②絕經后雌素缺乏，反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強，從而激發GnRH的釋放活性經神經連結引起散熱機能（heateoss mechanism）的活躍。潮紅發作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動有關；③中樞神經系統和下丘腦內多巴胺和β-內啡肽能活性降低。
（二）各器官系統衰老性疾病
1、性征退化和性器萎縮：外陰干枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現多毛、脂溢、痤瘡等男性化癥象。
2、乳房萎縮、下垂，乳頭乳暈色素減退：乳房堅挺性減弱，組織軟塌。
3、皮膚粘膜：干枯、多皺、毛發脫落、色素沉著和老年斑、易發皮膚病?？诟?、咽峽炎和聲音嘶啞。
4、心血管系統：包括高血壓、動脈硬化和冠心病，栓塞性疾病發生率隨絕經后年齡增長而增高。≤55歲婦女冠心病發生率低于同齡男性5～8倍。
二、精神、神經系統：更年期婦女易患精神抑郁癥、健忘、強迫觀念、偏執、情感倒錯、情緒不穩、迫害妄想、焦慮、多疑、感覺異常、自覺無能和厭世感。部分呈躁狂、思維錯亂和精神分裂癥。
三、腫瘤易發傾向： 與免疫監視功能減退和衰老有關。據統計婦科腫瘤的發生率隨年齡增長而升高，如≥40歲為219.93～245.39/10萬，≥50歲433.82～450.45/10萬，≥60歲770.84～782.14/10萬，≥70歲1120.71～1129.90/10萬，≥80歲1495.09～1657.08/10萬（紐約州1960）。宮頸癌、宮體癌、卵巢癌發病高峰均處40～60歲。宮頸浸潤癌介41.8～48.7歲之間（野田1983）。泌尿系腫瘤性比：≤40歲M∶F=1∶0.6 40～60歲1∶1。其中腎癌2∶1，尿道癌1∶3～5，尤見于≥50歲之婦女。
四、泌尿系統： 尿頻、尿急、張力性或尿急性尿失禁（urgemt incontineuce）。尿道粘膜脫垂、尿道肉阜、腎下垂、腎盂—輸尿管積水和易尿潴留及感染。
五、骨骼肌肉系統： 骨關節（腕、肘、肩、髖和腰）、韌帶、肌肉萎縮、酸痛、功能障礙、骨質疏松癥和易發骨折。詳見骨質疏松癥節。
六、內分泌代謝變化
（一）高脂血癥：表現為膽固醇、LDL、TG、VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易致動脈粥樣硬化和高血壓。
（二）糖尿病傾向：β細胞對胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強所致。
（三）水腫：可為甲低引起粘液性水腫、血管神經性水腫，或低蛋白血癥、營養不良性水腫。
（四）免疫功能減退：易并發感染和腫瘤。
七、卵巢切除后10～15年心血管疾病發生率明顯升高? 如45～55歲心血管疾病性比例，女∶男=4.29∶2.29；冠心病3.78∶2.73；腦血管病3.89∶0.32。女性明顯高于同齡男性。骨質疏松癥發生率則為同齡男性4倍（玉田太郎1982）。自然絕經者，從65歲發生率兩性無明顯差異。小于40歲絕經者，冠心病發生時間提前，且發生率高于同齡未絕經者2.4倍。
八、絕經前卵巢切除與更年期綜合征? 絕經前婦女切除雙側卵巢越早，卵巢脫落癥狀出現的時間早而頻率高，且癥狀明顯。＜25歲卵巢切除者，術后1～6周即出現雌素缺乏癥狀，發生率76%，≥40歲切除者6～18月才出現癥狀。
保留一側卵巢繼發良性腫瘤機率13.7%，惡性腫瘤8.2%，平均見于術后5.8年。
絕經后婦女切除卵巢后血漿T、A、E也降低，但引起的激素脫落癥狀則不明顯?；谝陨戏治鰺o論絕經前抑或絕經后婦女，良性病變卵巢去留問題應取慎重態度。
診斷
一、病史： 仔細詢問月經史、婚育史、絕經年齡、卵巢和子宮切除時間。有無絕經后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、腫瘤）以及診療史（激素和藥物）。
二、查體：全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養不良疾病及精神—神經系統功能狀態。婦科查體應常規作宮頸細胞學檢查，并注意有無性器官炎癥、腫瘤。有絕經后流血者，應作分段診刮和內膜病檢。細胞學異常者，應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應注意排除腫瘤。乳房常規檢查。
三、特殊檢查：有指征時實行?！?br /> （一）激素測定：包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。
（二）血化學：包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羥脯氨酸/C比值?！?br /> （三）醫學影象學檢查：重點是確診骨質疏松癥。包括骨密度、骨皮質厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。

更年期是許多器質性疾病的好發年齡階段，一些更年期綜合征的癥狀也常常是某些器質性疾病的先兆癥狀。因此，認真地進行鑒別診斷是十分重要的。
更年期綜合征應與下列疾病相鑒別。
(1)冠心?。焊昶诰C合征由于植物神經功能紊亂使血管舒縮功能失調也會出現心前區疼痛、心悸等酷似冠心病心絞痛的癥狀，但根據以下方面不難鑒別：
①心絞痛的特點是胸前下段或心前區突發的壓榨性或窒息性疼痛，且向左臂放射，持續時間很少超過10～15分鐘，口服硝酸甘油后1～2分鐘內疼痛可緩解或消失。更年期綜合征心前區疼痛是持續性鈍痛，口服硝酸甘油后疼痛不能緩解;
②心絞痛與體力活動和情緒激動有關，而更年期綜合征與體力活動無關，僅與情緒、精神有關;
③心電圖檢查，冠心病多有改變，更年期綜合征無變化。
(2)高血壓?。焊昶诰C合征出現血壓升高者為數不少，但與高血壓病不同，其主要鑒別點在于：
①高血壓病血壓升高呈持續性，收縮壓、舒張壓都超過正常水平;更年期綜合征僅收縮壓升高，舒張壓正常，一天中波動較大，睡眠后血壓往往降至正常范圍。
②高血壓病常伴有頭暈、頭痛、心悸等心血管癥狀;而更年期綜合征則伴有陣熱潮紅、多汗等植物神經功能紊亂的癥狀。
③高血壓病常有膽固醇升高、眼底或心電圖改變;更年期綜合征則有雌激素(或睪酮)水平下降，眼底血管及心電圖多無變化。
(3)食管癌：有些更年期綜合征的病人常常感到咽喉部有異物感，吞之不下，吐之不出，但不影響吞咽，雖經各種檢查也找不到器質性病變，這種現象是由于內分泌功能紊亂，使中樞神經系統控制失調，造成植物神經功能紊亂而引起的咽部或食管上段肌肉異常收縮。此時應與食管癌相鑒別，食管癌的癥狀是進行性吞咽困難，病人多有進行性消瘦，食管鋇餐X光檢查、纖維食管鏡或食管拉網檢查等可發現病理改變。
(4)宮頸及子宮腫瘤：女性更年期綜合征多發生于絕經前期。此時又是宮頸癌和子宮肌瘤好發年齡，因此也應注意鑒別。只要定期做婦科檢查，必要時做宮頸刮片活檢和子宮內膜活檢不難排除。
以上是常見的容易誤診的疾病，還有許多疾病如老年性精神病、神經官能癥等不一一贅述。特別應該指出的是，更年期綜合征往往與上述疾病同時存在，或開始是更年期綜合征，以后又罹患了器質性疾病，對這些情況要高度警惕，定期全面檢查是非常必要的。