情感障礙別名：情感性障礙

一、病史及癥狀：
（一）臨床表現
以情感高漲或低落為主，伴有思維奔逸或遲緩，精神運動性興奮或抑制。躁狂狀態時患者心境高揚，與所處的境遇不相稱，可以興高采烈，易激惹、激越、忿怒、焦慮，嚴重者可以出現與心境協調或不協調的妄想、幻覺等精神癥狀。抑郁狀態時病人心情不佳、苦惱、憂傷到悲觀、絕望，高興不起來，興趣喪失，自我評價低，嚴重者出現自殺觀念和行為，病情呈晝重夜輕的節律變化。
（二）病程特點
大多具有反復發作的病程，間歇性精神狀態基本正常，常有較高的陽性家族史。
二、體檢發現
軀體、神經系統和化驗檢查一般無陽性發現。
診斷以臨床作為根據：癥狀表現、病程以及家族史，有時還可參考軀體治療的效應。
最常見的診斷錯誤是把情感性精神障礙診斷成精神分裂癥或分裂情感性精神病。鑒別精神分裂癥與情感性障礙非常重要，不僅因為鋰劑對于后者有效(而對分裂癥卻有潛在的神經毒性)，且情感性運動障礙患者應避免發生遲發性運動障礙。事實上并沒有什么可鑒別的特殊征象，必須綜觀臨床表現、家族史、病程以及其他方面才可以作出診斷。
臨床表現：
1、單相情感性障礙：可見抑郁、激惹、或焦慮，或者是它們的混合表現。然而在隱匿型抑郁癥中，卻可以相反地在意識中體驗不到抑郁心境。取代這種抑郁心境而出現的是軀體不適，甚至會用笑嘻嘻的面貌作為防御性面具(微笑型抑郁癥)。有的可能訴述各種各樣的疼痛，害怕發生災難，或害怕自己發瘋。有些病例因為病態感情已經達到“欲哭無淚”的深度，如能重新恢復哭泣能力，表示病情有所好轉?；加羞@種抑郁癥的病人會訴述自己不能體驗普通的情緒一包括悲裒、歡樂和愉快，并且感到世界已變得毫無光彩，死氣沉沉。病態心境可伴有自咎自責，往自己臉上抹黑的想法，不能集中思想，猶豫不決，對日?；顒优d趣減少，社交退縮，無助和失望，以及反復想到死亡和自殺等。
在單相和雙相型的抑郁期，都會出現明顯的精神運動和植物神經系體征?；颊弑憩F精神運動性遲緩，或思維、語言及—般動作的緩慢，甚至會發展到抑郁性木僵的地步，此時所有自主動作完全消失。約有15％抑郁癥可有精神病性癥狀，最多見于憂郁癥。
2、雙相型障礙：躁狂癥典型的心境是情緒高漲，但是激惹性較高，具有敵意、脾氣暴戾和難駕馭等現象也很常見。病人的整個體驗和行為都帶上這種病態心境色彩，使他們相信自己正處在最佳精神狀態。此時病人顯得不耐煩，愛管閑事，頻頻打攪他人，如果遭到反對，便大吵大鬧。結果便與他人產生摩擦，可能由此產生繼發性的偏執性妄想，認為自己正被人迫害。精神運動功能的加速，使患者體驗到思想像在賽跑一樣，可以稱為意念飄忽，如果很嚴重的話，很難與精神分裂癥的思維散漫相區別。注意很容易隨境轉移，患者常常會從一個主題轉向另一個主題。思想與活動的境界都很開闊，進而發展成為妄想性夸大。有時在躁狂極期會出現一時性的幻聽或幻視，但均與病態心境具有可以理解的聯系。睡眠需要明顯減少。躁狂癥病人各種活動中都顯得不會疲倦，活動過度，憑感情沖動行事，并且不顧有無危險。在病情達到極端時，可能顯得十分瘋狂，以致在情緒與行為之間沒有什么可以理解的聯系，呈現為一種無意義的激越狀態，稱為譫妄性躁狂。

鑒別診斷：
一、精神分裂癥：青春型病有表現有情感的言語、行為的興奮或抑制時，易誤診為躁郁癥，前者發情感、思維與意志行為不協調，脫離現實為主，后者協調而無脫離現實表現。此外，起病方式、病期、以往發作后有無殘留癥狀、家族史及治療反應等，均有助于鑒別。
二、反應性精神?。浩鸩∏坝袕娏揖褚蛩?，癥狀表現反映內心體驗，持續時間短，經休息或適當治療后可迅速好轉，既往無類似發作史，也不復發。
三、神經衰弱：輕抑郁癥早期常有失眠、頭痛、乏力類似神經衰表現，以致常被誤診。但抑郁癥賻感較為焦慮，對外界事物興趣變得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念頭，要求治療心情并不迫切，抗抑郁劑治療有效。
四、癥狀性和腦器質性精神?。喊⒌钠?、腎上腺皮質激素、異煙肼、利血平等藥物使用后，甲狀腺機能亢進和腦瘤、腦炎等器質性疾病，也可出現躁郁癥樣表現，但有明確病因和陽性體征可尋，可有不同程度意識障礙和智力障礙，可資鑒別。