小兒燒傷

1、小兒燒傷面積估計
由于小兒不斷生活發育，身體各部位體表面所占的百分比，隨著年齡增長而變動。特點是頭大，下肢短小。關于不同年齡的小兒體表面積估計法較多。在我國比較通用的成人九分法基礎上加以改進的實用公式：
頭頸為　　　9-(12-年齡)
雙下肢為　　46-(12-年齡)
另外，手掌法也是一種常用的方法。小兒手指并攏的手掌大小，也是整個體表面積的1%?？梢杂糜谛∶娣e燒傷的面積測定或作為九分法的補充。
2、小兒燒傷嚴重程度的分類
由于小兒在解剖生理上具有自己的特殊性，對于創面、休克、敗血癥等刺激反應與成人不同，抵抗力也有較大差異，對于同樣面積的深度燒傷，小兒休克、敗血癥、死亡發生率均較成人高，因此小兒嚴重程度的分類和成人不同。目前臨床上多采用1970年全國燒傷會議討論通過的分類法：
輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。
中度燒傷：總面積在5%～15%的Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷。
重度燒傷：總面積在15%～25%或5%～10%的Ⅲ度燒傷。
特重度燒傷：總面積占25%以上或Ⅲ度燒傷在10%以上者。
但第三軍醫大學燒傷防治研究所在1976年總結了724例小兒燒傷，發現不同面積燒傷的休克發生率、敗血癥及死亡發生率均有所不同，并提出了小兒燒傷分類法的建議：
輕度：總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷。
中度：總面積在10%～29%Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷。
重度：總面積在30%～49%Ⅱ度燒傷或5%～14%的Ⅲ度燒傷。
特重度：總面積在50%以上的Ⅱ度燒傷或15%以上的Ⅲ度燒傷。
凡有以下征象者均為嚴重燒傷：①頭面頸部燒傷;②會陰部燒傷;③吸入性損傷;④手燒傷。
一、小兒燒傷休克
1、由于小兒各器官發育尚未成熟，特別是神經系統發育更不完全，而且從事體表面積單位計算，總血容量相對地比較少，因此小兒的調節機能以及對體液喪失的耐受性均較成人差。燒傷后由于疼痛、脫水、血漿成分丟失，水電解質失衡等造成的全身紊亂，遠較成人重。燒傷休克發生率也較成人高。一般情況下，小兒燒傷面積大于10%者就有發生休克的可能。
2、小兒頭面部燒傷容易發生休克：這是由于小兒頭部面積相對較大，組織較疏松，血運豐富，滲出較其它部位多，且頭面部腫脹易于引起呼吸功能障礙而缺氧。
3、休克發生率與年齡有關：一般隨著年齡的增大，機體的調節機能及對體液喪失的耐受性也逐步增強。對燒傷面積超過40%的病兒，休克發生率都很高，但燒傷面積在40%以下的病兒，其休克發生率與年齡有明顯的相關性。年齡在4歲以上和年齡在4歲以下的小兒休克發生率明顯不同，年齡越小休克發生率越高。
4、小兒燒傷休克的臨床特點及診斷：由于小兒的解剖生理特點，小兒原發性休克較多見，特別是頭面、會陰等疼痛刺激敏感部位的燒傷。以后則轉為繼發性休克，常表現出：口渴、煩躁不安、甚至譫妄或驚厥，尿少或無尿，四肢厥冷，而色蒼白，發紺，毛細血管充盈遲緩、嚴重者全身皮膚蠟黃、并有花紋出現，脈搏快而細弱，可以增至每分鐘180～200次以上，血壓變低弱最后測不出來，繼之心音變鈍，心經減慢，最后出現循環呼吸衰竭。
小兒燒傷休克的診斷主要依據臨床病易用，如尿量，精神狀態和皮膚顏色的變化，其次是參考血壓、脈搏等。在觀察精神狀態時，應注意不同年齡表現也不一樣。1歲以內多表現嗜睡。1～4歲多興奮、躁動不安或反學常的安靜。以后逐漸轉入昏睡。4歲以上者則異常興奮，多表現緊張和多話。
5、小兒高血壓：小兒燒傷后約20%的病例有明顯的血壓上升，其原因不明，常在傷后7～10天出現，有時到植皮后才逐漸下降。大多數患兒沒有癥狀，有時可出現頭痛，甚至精神錯亂。
二、小兒燒傷感染與小兒燒傷敗血癥
小兒免疫功能不足，皮膚薄，躁動，休克發生率較高，因此創面膿毒癥發生率高。敗血癥是小兒燒傷死亡的主要原因，占740.6%。敗血癥發生時間有71.4%是在傷后15天內。
(一)小兒燒傷創面膿毒癥
⑴創面局部變化：①新鮮的創面顏色變暗，部分潰爛，有時有出血點，或有潰瘍面。②新鮮肉芽創面質地變硬，色澤變黑或變紫，基底化膿或創面邊緣突然呈刀切樣凹陷。③創緣周圍正常皮膚有紅腫熱痛等炎癥浸潤現象。④有時創面上可見點狀或小片狀的壞死斑。⑤組織水腫不消退，或消退后再次出現水腫。
⑵全身癥狀：全身癥狀表現基本與成人相同。一般表現高熱、寒戰、白細胞減少或增多，在晚期發生毒性休克。
(二)小兒燒傷敗血癥
⑴體溫：小兒體溫易受換藥、環境等影響，單純發熱難以說明問題。但持續高熱在40℃以上，特別是驟升或驟降到正?；蛘Ｒ韵?，其有診斷價值。體溫持續不升常常是嚴重敗血癥病情重篤的表現。年齡較大的小兒，發熱之前或發熱過程中可能出現寒顫，有時一日數次。嬰幼兒可能出現抽搐。
⑵心率：小兒心率不穩定，任何外界刺激均可使其增速。但心率超過160次/分時，應引起注意。如果超過200次/分，尤其伴有節律不齊、心音強、奔馬律、期前收縮或原因不明的驟然增快等，更具有診斷參考價值。
⑶呼吸：燒傷敗血癥，小兒呼吸增快出現較早。有時尚有呼吸狀態的改變，如呼吸緊迫或停頓等。常常并發肺部感染或肺水腫。
⑷精神癥狀：6個月以內的嬰兒，表現反應遲鈍、不哭、不食，重者呈昏迷或淺昏迷。2歲以內，表現為精神萎糜、淡漠、嗜睡、易驚醒或夢中驚叫、哭鬧。有時也表現為興奮，煩躁、摸空、搖頭、四肢亂動甚至驚厥。3歲以上表現為幻覺、妄想或貪食等類似成人的敗血癥表現。
⑸消化系統癥狀：腹瀉為最早出現的癥狀，一日數次或數十次。還表現為厭食、嘔吐、腸鳴音亢進，重篤者出現腸麻痹，嚴重脫水和酸中毒。
⑹皮疹：皮疹、瘀斑、出血點、蕁訂疹等多見。金黃色葡萄球菌敗血癥可引起猩紅熱樣皮疹，且多見于嬰兒。
⑺創面：表面為上皮生長停滯，加深、創緣陡峭，肉芽組織污穢、晦暗或出現壞死斑。綠膿桿菌敗血癥所致的創面灶性壞死和正常皮膚出現性壞死斑較多見。
⑻化驗;比較突出的是血中白細胞數目增高較劇，一般在20×109/L以上，有時可達30～40×109/L，并有中毒顆粒和空泡。
三、小兒吸入性損傷的特點
小兒吸入性損傷，如有氣道梗阻或下氣道損傷者，應立即行氣管內插管或氣管切開。小兒氣管內插管時，導管應放在咽和氣管水腫區，以防氣道梗阻，導氣管經鼻到咽和氣管者損害較小。因小兒頸短，小兒氣管切開拓位置應比成人低，以在第四和第五環氣管軟骨間為好。

結合病史便可明確診斷，無需鑒別。