阿米巴性陰道炎

臨床表現
陰道分泌物呈漿液性或粘液性，從中可找到大滋養體。當陰道粘膜形成潰瘍、出血時，則分泌物可轉成膿性或血性。有時質脆的潰瘍可出現在宮頸、外陰，融合成大片壞死。個別病例由于結締組織反應嚴重，可呈現不規則腫瘤樣增生，質硬，潰瘍面覆有血性粘液分泌物，易誤診為惡性腫瘤。
診斷
由于本病較為罕見，有時會被臨床醫生忽略，但根據腹瀉或痢疾病史及有關檢驗，可以做出診斷。最可靠的診斷是從陰道分泌物中（同時檢查患者的糞便）找到阿米巴滋養體?？捎弥苯油科ɑ蚺囵B法找溶組織內阿米巴（entamoeba histolylica）原蟲，以及病灶的病理學檢查。對分泌物檢查陰性的陰道慢性潰瘍病例，更應做活組織檢查。

【鑒別診斷】
(一)白帶增多方面的鑒別診斷
滴蟲性陰道炎主要臨床表現為自帶增多及外陰搔癢，應與下列疾病鑒別：
1.霉菌性陰道炎
患者白帶多、外陰搔癢與滴蟲性陰道炎者的癥狀極相似，但其白帶多呈凝乳或豆渣樣，不帶泡沫，陰道粘膜附有白色膜狀物，其下粘膜常有紅腫。陰道分泌物檢查可確診。
2.非特異性陰道炎
為陰道損傷、長期子宮出血、盆腔炎等引起。臨床主要癥狀為陰道下墜，灼熱感及盆腔不適，陰道分泌物涂片可見葡萄球菌、鏈球菌，大腸桿菌及變形桿菌等。而滴蟲性陰道炎為直接或間接傳染所致，臨床主要表現為外陰搔癢及排出大量泡沫樣白帶，陰道分泌物涂片檢查可找到滴蟲。
3.陰道嗜血桿菌性陰道炎本病常伴有月經的改變。陰道分泌物有惡臭，但無泡沫;分泌物涂片檢查可見大量嗜血桿菌集居于陰道細胞表面。分泌物細菌培養可證實。
4.阿米巴性陰道炎較為罕見。臨床表現以陰道流出血性漿液性分泌物或黃色粘液膿性分泌物為主，無泡沫樣。陰道檢查可見典型的潰瘍。陰道分泌物涂片檢查或培養，能找到阿米巴滋養體。
5.老年性陰道炎
多見于老年婦女、人工絕經后。陰道壁成老年樣變，粘膜薄，皺折少、彈性差，觸之易出血;有時有潰瘍或粘連。分泌物檢查可見大量膿細胞，無陰道毛滴蟲。
6.陰道蟯蟲感染 患者陰部有奇癢，包括肛門周圍;陰道分泌物多，涂片檢查可見蟯蟲卵，陰道壁無明顯炎性反應。
7.嬰幼兒外陰陰道炎
患兒外陰、陰道奇癢，常用手抓外陰或哭鬧不安，陰道有大量膿性分泌物流出，味臭。檢查陰道前庭部充血，陰蒂紅腫，分泌物涂片檢查或培養，可找到病原體。
(二)陰道潰瘍的鑒別診斷
1.急性單純性潰瘍
可見于子宮脫垂時膨出的陰道壁，由于粘膜受壓摩擦引起。陰道分泌物涂片檢查無阿米巴滋養體。病理檢查時陰道粘膜鱗狀上皮增生，底部為肉芽組織，無阿米巴滋養體，而阿米巴性陰道炎則涂片或病理檢查可找到阿米巴滋養體。
2.結核性潰瘍
陰道潰瘍處邊緣不齊呈鼠咬狀，潰瘍底部可有顆粒狀突起的結核結節，病理切片無阿米巴滋養體而為干酪樣壞死，類上皮細胞和郎罕氏巨細胞形成的肉芽腫。
(三)惡性腫瘤 阿米巴性陰道炎呈腫瘤樣增生時，應與陰道惡性腫瘤鑒別，通過組織活檢即可確診。