早產

臨床表現
如同正常分娩者，有子宮收縮、少許陰道流血，往往伴有胎膜早破，宮頸管先逐漸消退、后擴張等。以往有流產、早產史或本次妊娠期有陰道流血史的孕婦容易發生早產。
早產與流產相仿，亦有其發展過程，臨床可分為兩個階段：
1、先兆早產：在中晚期妊娠，敏感的孕婦可以感到子宮收縮，這種無固定間歇時間，持續時間不規則的宮縮，并不是真正將要臨產的宮縮，而是子宮的生理表現，或稱為Braxton-Hick’s宮縮。如子宮收縮間歇時間在10min以內，有逐漸縮短的趨勢，收縮持續時間20～30s，并有逐漸延長的傾向，則可認為是先兆早產的表現。有時甚至伴有陰道分泌物排出，宮頸口擴張或胎膜早破。
2、難免早產：除有規律性子宮收縮，間歇期漸短、持續時間漸長，且強度不斷增加之外，伴有子宮頸容受≥75%及子宮頸擴張≥2cm;或有進行性子宮頸容受及子宮頸擴張，且伴陰道血性分泌物或胎膜已破，情況與足月妊娠臨床相仿。
診斷
子宮收縮與產程進展僅僅意味著妊娠即將結束，至于判斷是否屬于早產范疇，關鍵還在于確定孕周及胎兒大小。臨床可從以下幾方面推算孕周及估計胎兒大?。?br /> 1、臨床推算：詳細了解以往月經周期，詢問末次月經日期、早孕反應開始出現時間及胎動開始時間;根據早孕期婦科檢查時子宮體大小是否與停經月份相符合;參照目前恥骨聯合上子宮長度和腹圍推算孕周。
2、子宮頸圖 根據不同孕周測得宮頸長度及宮口擴張大小預測早產。方法有兩種：
(1)指檢法：包括肛查及陰道檢查，國外以陰道檢查為多。在25～31孕周，指檢發現宮頸管長度≤1cm;宮頸內口開張能容納指尖(1cm)時，往往數周后發生早產。
(2)B超檢查：如B超發現：
①宮頸退縮，內口到外口頸管長<3cm者;
②宮頸管擴張>1cm者;
③胎膜向頸管內膨出(即前羊膜囊突出)者;
④子宮下段變薄<0.6cm者。有上述3項或4項者，60%發生早產。
3、超聲檢查：胎兒頭徑、頭圍、腹圍、股骨長度與胎齡及體重密切相關。根據超聲測量值可估計孕周與胎兒大小。雙頂徑的測量較為準確、誤差少，如≥85mm，96%的胎兒體重≥2500g;股骨長度測量的可靠性約90%，如≥6.8cm，胎兒體重≥2500g。

妊娠進入晚期，子宮敏感度、收縮性逐漸增高，常在勞累、多行走后發生收縮，然而稍事休息，轉瞬即逝，與先兆早產的臨床表現不同。至于難免早產則需與假陣縮相鑒別。假陣縮的特點是宮縮間歇時間長且不規則，持續時間短且不恒定，宮縮強度不增加，常在夜間出現而于清晨消失。此種宮縮僅引起下腹部輕微脹痛，子宮頸管長度不短縮，子宮頸口無明顯擴張，可被鎮靜劑抑制。