早產

早產

(一)發病原因
約30%的早產無明顯原因。常見誘因有：
1、孕婦方面
(1)子宮過度膨脹 雙胎或多胎妊娠，羊水過多可使宮腔內壓力高，提早臨產而發生早產。
(2)子宮頸口關閉不全 在解剖上，子宮頸部位并無真正的括約肌樣的排列，結締組織的成分中主要是膠原纖維，彈性強，對妊娠宮頸有括約肌樣作用。妊娠中期，子宮峽部延伸而形成子宮下段過程中，宮頸內口松弛而羊膜腔內壓逐漸增加，宮頸口被動擴張，羊膜囊向頸管膨出，因張力改變或感染因素以致胎膜破裂，發生胎膜早破而致早產。
(3)合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風疹等急性疾病;心臟病、糖尿病、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、高血壓病、無癥狀菌尿等慢性疾病。
(4)合并子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮)、子宮頸松馳、子宮肌瘤。
(5)妊娠合并癥 妊娠合并慢性腎炎，妊娠合并心臟病，妊娠合并肝炎及妊娠合并紅斑狼瘡等，一方面由于內科合并癥均可引起母親全身缺血缺氧，胎盤灌注量也不足，易誘發早產;另一方面，疾病的嚴重性給母親帶來危險，為了母親安全造成醫源性早產。
(6)妊娠并發癥 前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內膽汁淤積癥。
(7)吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養不良。
(8)其他，如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動等精神體力負擔;腹部直接撞擊、創傷、性交或手術操作刺激等。
2、胎兒胎盤方面
(1)前置胎盤和胎盤早期剝離。
(2)羊水過多或過少、多胎妊娠。
(3)胎兒畸形、胎死宮內、胎位異常。
(4)胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。
(二)發病機制
1.生活方式 如吸煙、營養不良、孕期體重增加少及使用可卡因或乙醇等對早產及胎兒生長受限起重要作用。尤以孕期體重增加少為重要。孕期體重增加在一定程度上可以反映孕婦的營養狀況，蘇州人民醫院報告孕25～30周、30～36周二階段中孕婦體重增加≤0.27kg/周者，早產率為47.22%，而>0.27kg/周者，早產率降為18.75%(P<0.01)。國外有學者調查了孕期進餐次數對早產的影響，最佳飲食模式定為每天三餐加2次或以上點心，進餐次數少與早產有關。酗酒不僅引起早產，而且明顯增加早產兒腦損傷的危險。美國每年因吸煙引起3.2萬～6.1萬的低出生體重兒出生。孕晚期性交過頻可致早產，因精液中前列腺素分泌較多或陰道出血而引起子宮收縮。其他因素包括孕婦年齡過小(<18歲)、過大(>40歲)，體重過輕(<45kg=，身材過矮(身高<150cm=及強體力勞動者。
2.心理因素 許多學者研究發現心理緊張與早產有直接關系。如家庭不和睦、厭惡小孩、經濟條件差等均可嚴重影響孕婦的情緒。其機制可能與促腎上腺激素釋放激素(corticotropin releasing hormone，CRH)介導胎膜胎盤組織前列腺素釋放有關。
3.遺傳因素 既往的早產史與以后的早產明顯相關。1995年Kristensen等對丹麥婦女13967次妊娠的分析結果與此幾乎一致。有早產史的婦女不僅自己有早產復發的危險，而且這種危險還傳給其子女。Wang(1995)和Poller(1996)等發現早產有家庭聚集現象。另外早產有種族差異，同等社會經濟狀況黑人較白人早產率高50%。所以認為早產與遺傳有關。
4.孕期感染
(1)絨毛膜羊膜感染：是早產的十分重要原因。感染主要源于宮頸、陰道的微生物，部分來自宮內感染。病原體包括需氧菌及厭氧菌、沙眼衣原體、支原體等。關于感染引起早產的機制研究很多?，F在認為感染引起早產是由于細菌內毒素刺激胎膜產生的細胞因子促發的。早產有關的細胞活性因子包括IL-1、TNF、IL-6。羊水中的血小板激活因子對細胞因子的激活有增強作用。而血小板激活因子是由胎肺及胎肝產生。因此胎兒對細菌感染引起的早產似乎有促進作用，這可能有利于胎兒從感染環境中解救自己。
(2)非生殖道感染性疾?。喝缒I盂腎炎、肺炎、瘧疾、流感等的發熱反應，能夠激活前列腺素的活性引起宮縮。
5.胎膜早破 早產中57%是發生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并發感染者，早產發生機會更大。
6.胎兒畸形 早產兒出生缺陷率為3.05%，其中致命性畸形占73.41%。
7.子宮異常
(1)子宮畸形：如單角子宮、雙子宮、子宮縱隔等，因發育不良、宮腔過小或形態不規則而發生流產或早產。
(2)子宮過度膨脹：如雙胎或多胎、羊水過多均可使宮腔壓力增加，以致提早臨產而發生早產。
(3)宮頸內口關閉不全：在先天性宮頸發育不良患者及各種原因引起宮頸損傷或撕裂者，宮頸括約肌樣功能弱，孕中期以后，在峽部延伸而形成子宮下段的過程中，宮頸內口松弛或宮頸結締組織的連續性受到破壞，而羊膜腔內壓逐漸增加，宮口被動擴張，羊膜囊自宮頸管膨出而露于宮頸外口，最終因感染及宮腔內壓增加導致胎膜破裂而早產。