鎖骨骨折別名：鎖子骨傷
【臨床表現】
主要表現為局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側肢體功能受限 , 肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異?；顒?。幼兒青枝骨折畸形多不明顯 , 且常不能自訴疼痛部位 , 但其頭多向患側偏斜、頜部轉向健側 , 此特點有助于臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經，出現相應癥狀和體征。
【診斷】
患者有上肢外展跌倒或局部被暴力直接打擊等外傷史，傷后肩部出現疼痛上肢不敢活動。X 線片可確診，并顯示骨折移位及粉碎情況。
成人鎖骨骨折X線像診斷較為明確，但有時需注意與病理骨折相鑒別。
新生兒及在不同年齡的兒童中，鎖骨骨折有時需與一些其他病損相鑒別。
1.先天性鎖骨假關節 為胚胎發育中鎖骨內、外兩個骨化中心未能正常融為一體所致。新生兒表現為鎖骨中外1/3交界處有假關節活動和包塊。多發生在右側鎖骨。隨年齡增長，局部畸形加重。應與產傷所致鎖骨骨折相鑒別。X線像表現為鎖骨中外1/3處假關節形成，兩骨折端接近并表現為鱗莖狀的團塊，不產生臨床癥狀和功能障礙。長期隨訪對鎖骨長度的發育，肩鎖、胸鎖關節均無影響。一般無需特殊治療。
2.鎖顱發育不全為家族遺傳性膜內成骨發育異常的疾患 可累及鎖骨、顱面骨以及骨盆、脊柱、手、腳骨的發育，造成相應的畸形。臨床表現為鎖骨全部或部分缺如。X線像與先天性鎖骨假關節不同，骨兩端有較大的間隙，骨端逐漸變細。同時伴有顱骨、骨盆環缺失，頜面骨發育小等畸形。
3.鎖骨內端骨骺分離 鎖骨內端骨骺骨化較晚，閉合最遲。因此幼兒及青少年鎖骨內端外傷時，較少發生胸鎖關節脫位或骨折，而更易發生骨骺分離。骨骺分離在X線像上表現為胸鎖關節脫位的征象。
4.肩鎖關節脫位兒童的鎖骨外端骨折在臨床上及X線像有時也難與肩鎖關節分離相鑒別。必要時需用斷層X線像或CT檢查。
5.另外，本病易誤診為臂叢神經損傷或肋骨急性骨髓炎。故診斷進應仔細檢查局部有無骨擦音、腫脹和壓痛反應。若有可疑則行X線檢查。
6.還應與頸椎畸形、頸椎外傷半脫位及頸髓腫瘤相鑒別。
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張余 副主任醫師
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