乳房結核別名：結核性乳房炎

1.臨床分型 根據乳房結核的病理特點，臨床將其分為3種類型。
(1)結節型：多見于早期病例，病變主要侵犯腺體組織，表現為局限性結核結節。結節可為單發或多發，多硬韌、光滑、活動、邊界不清。此后腫塊繼續增大，但仍可保留結節型，或向四周擴散演變成為融合型。結核結節常為患者就診的首發癥狀，也有以潰瘍或竇道為主訴就診。
(2)融合型：為單個結節的擴散或鄰近多個結節的融合，而成干酪樣液化腫塊。乳腺組織及腺葉外組織破壞較大，常有多個寒性膿腫的形成，或自破成潰瘍，或成為長期不愈的瘺管，亦可從乳頭處向外溢出膿性分泌物，哺乳期女性多見。楊維良報道26例中有14例有此表現。石松魁報道的88例中有44例有此表現。
(3)硬化型：結核病灶多在乳暈或其周圍，中心部壞死組織較少，而纖維組織較多，為病程較緩慢的慢性病變。由于病變可侵及淋巴及乳房懸韌帶，故?？梢娖つw有“橘皮樣”改變及皮膚“酒窩征”使乳頭不正或退縮，酷似乳腺癌特征。
(4)其他：此外尚有因血行播散之急性粟粒狀乳房結核及直接由乳管侵入之閉塞性乳房結核，兩者均為少見類型。
2.癥狀和體征 病程進展視病變性質、機體反應和就診早晚而有較大差異。文獻報道，最短者僅2周，長者達20年，多數在3～4個月。病程短者多屬淺在的局限硬結，早期向四周浸潤。病程長者，病變多在乳房深部位組織，發展緩慢而隱蔽，以致未能引起注意。
(1)乳房腫塊：乳房腫塊常為就診的主要原因。表現為乳房內孤立的結節，無疼痛，邊界不明顯，乳房本身一般不增大。經過一段穩定時間，結節逐漸增大，軟硬不一，邊界不規則。此時周圍和表面皮膚因浸潤粘連可有輕度疼痛、水腫和暗紅色改變等慢性炎癥反應。部分乳房有“橘皮樣”變，如腫塊靠近乳暈或向乳暈部浸潤，則常有乳頭內陷或乳軸不正現象，頗似乳腺癌表現。
(2)瘺管形成：治療不及時腫塊軟化形成寒性膿腫，膿腫破潰，排出豆渣樣碎屑的膿液。乳管腔與皮膚相通可形成乳房瘺管或大片潰瘍。此時病人可伴有全身低熱，同側腋下淋巴結腫大。
(3)乳頭溢液：病變侵及乳管，可從乳頭處排出膿液。如不合并一般感染，此膿液作革蘭染色，鏡檢時無陽性球菌，作抗酸染色，偶爾可發現抗酸桿菌。兩者可作為鑒別一般感染與結核感染的依據。
(4)乳房變形：如果腫塊不軟化而發生纖維組織增生，則腫塊變硬，可使乳房嚴重變形，乳頭內陷，有的乳房皮膚可出現“酒窩征”，易誤診為乳腺癌。但因病程緩慢，腫塊時大時小，膿腫形成的特點可以資鑒別。
(5)中毒癥狀：多數病人無結核中毒癥狀，只有當合并其他部位的結核病變，如肺結核、頸淋巴結核、腎等的活動結核時，才有明顯中毒癥狀。表現為低熱、心悸、全身酸痛、衰弱無力等。結核病變嚴重者可并發貧血。
中青年人發生的乳房無痛性腫塊，早期可行細胞學檢查并作抗酸染色查找結核桿菌，以鑒別乳腺癌;晚期竇道口或潰瘍面呈紅色暗紅色、皮膚邊緣潛行和松萎、蒼白的肉芽，鏡檢膿液可見壞死組織碎屑而無膿細胞，膿液染色后有時可找到結核桿菌。乳房X線檢查示大片狀鈣化影，有助于診斷。腫塊切片做病理檢查是診斷乳房結核最確切的方法。發現肺內結核病灶或肋骨結核亦有助于診斷。

早期乳房結核尚難與乳腺癌區別。Hinton報道8例中，4例誤診為乳腺癌而行根治手術。Shpley與Sencer報道10例，5例誤診。葉宗典報道，門診半數誤診為乳腺癌。另有文獻報道88例乳房結核中，誤診為乳腺癌者51例，占57.9%;僅有9例診斷為乳房結核，占10.2%;診為良性腫瘤及炎癥的為16例(18.3%)及12例(13.6%)。說明本病早期診斷之不易，因此必須注意鑒別診斷。
1.乳腺癌 與乳腺癌相比乳房結核有下列特點：
(1)多見于中青年，20～40歲發病，尤以妊娠和哺乳婦女多見。且病史較長，進程緩慢。
(2)部分病例有原發灶，如肺門淋巴結核、腋窩或頸淋巴結核、胸壁及脊柱淋巴結核等，而乳腺癌與此并存者極少。
(3)半數以上有慢性炎癥表現，局部皮膚破潰，竇道形成。排出物為稀薄、豆腐渣樣的膿液，無惡臭。乳腺癌潰瘍呈菜花樣或邊緣高起基底凹陷的惡性潰瘍，有別惡臭味。乳房結核竇道流出物涂片作抗酸染色，可查到結核桿菌。
(4)乳房結核早期病變發展較快，局部反應重，淋巴結腫大出現較早，但質地較軟;乳腺癌相對發展較緩，但病程較短，多無疼痛，腋下淋巴腫大且硬。
(5)硬化性乳房結核雖然也有乳頭內陷、腫塊與皮膚粘連、無痛等與乳房硬癌很相似的臨床表現，但是乳房結核的易發年齡較乳腺癌要小10～20歲。
(6)X線有邊界不清的結節狀陰影，并有片狀鈣化點。
(7)病理組織學檢查有助于鑒別乳腺癌，明確診斷。
2.乳房脂肪壞死
(1)乳房脂肪壞死的局部表現有類似結核之處，但乳房脂肪壞死病人，多見于肥胖的中老年女性，一般可查到外傷史，傷處皮膚出現瘀斑。
(2)乳房脂肪壞死的乳內腫塊切面可見油囊，囊內可見液化的脂肪或咖啡色血性液體;乳房結核病變組織內有典型干酪樣壞死，可查到結核桿菌;病理組織切片可見到典型的結核結節;而乳房脂肪壞死的病理組織中則無此改變。
(3)乳房脂肪壞死不形成慢性潰瘍及竇道和寒性膿腫。
3.乳腺絲蟲病
(1)乳腺絲蟲病多見于絲蟲病流行區女性。
(2)乳房腫塊內可查到絲蟲蟲體殘段及出血。
4.乳腺結節病
(1)乳腺結節病多侵犯真皮全層，很少侵犯深部組織。表皮出現濕疹樣小丘疹，皮膚增厚粗糙，丘疹中心消退可使損害呈環狀。
(2)乳腺結節病的乳內無硬結，無膿汁，不形成竇道。
(3)X線攝片可見明顯的結核瘤樣影像或巨大腫塊，周邊有不清的鈣化。
(4)乳腺結節病病理組織切片上見不到干酪樣壞死。
(5)乳房結核的結核菌素實驗呈陽性反應。