肺膿腫

肺膿腫 的檢查：

血清免疫球蛋白（Ig） 痰液顯微鏡檢查 細菌對抗生素敏感試驗 痰液常規檢查 膿汁和創傷感染標本細菌學檢查 痰液病原體檢查 厭氧菌檢測 肺通氣功能 纖維支氣管鏡檢查 胸腔積液檢查 胸部MRI 液氣胸征 體位引流 動態和介入CT 呼吸道粘液-纖毛清除功能測定

1.血液檢查 繼發感染時可有白細腦計數增高，核左移。病程長或咯血嚴重者可有貧血、血沉增快等。
2.痰液檢查 痰液涂片可發現革蘭陽性及陰性細菌，培養可檢出致病菌，痰培養有助于敏感抗生索的選擇。
1.胸部X線檢查　是肺膿腫的主要診斷方法。由于膿腫有向不同葉蔓延的特點，可波及多葉甚至全肺。但如一開始就發生在上述以外的部位，要懷疑有特殊的病因，如腫瘤堵塞性膿腫或肺囊腫感染等。肺膿腫在各不同階段病理改變很大，X線也有很大不同。急性期(在1周內)為大片致密模糊陰影，按葉段分布呈楔形，尖向肺門，外側緊貼胸廓，縱隔或葉間胸膜面;在治療下，陰影改變較快。

　　當膿腫與支氣管相通時，即出現空腔，由于引流支氣管多不通暢，加上體位因素，膿液不能完全排出，片上常見液平面。因壁厚，加上周圍仍有炎癥，腔外有厚層，云霧狀炎癥浸潤影，慢性的周圍還有纖維化?？涨淮笮?、形態不一，可呈圓形、橢圓形或不規則形，不少是多房的。經治療后如好轉，則空腔漸縮小、消失，留下纖維條索狀陰影及胸膜肥厚影。
2. CT檢查 斷層(包括CT)可更好了解病變范圍、部位、空腔情況。少數膿腫內膿液未排出，表現為圓形塊影，但在可見內有小空洞，真正呈實塊的不多，易誤為腫瘤。纖維化明顯的肺體積縮小，支氣管完全閉塞可有肺不張?？梢娙~間胸膜增厚。膿腫破向胸腔形成膿胸或膿氣胸，片上有相應改變。

　　3.纖維支氣管鏡檢查 纖維支氣管鏡檢查最好在病人情況較穩定時進行，不要在高熱及呼吸道炎癥嚴重時檢查。檢查目的：①除外支氣管內的異物及腫瘤，如有異物即可取出，疑有腫瘤的行活檢及刷片。②了解支氣管內情況，一般可見支氣管充血、水腫、炎性或瘢痕性狹窄，便于進一步決定治療方式，已有瘢痕狹窄的，遠端肺可能有支擴或不張，多需要手術。③了解膿來源，明確病變部位，同時吸膿，注入支氣管擴張劑及抗生素等。這種治療性的檢查每周可以進行1次。也可經支氣管活檢孔放入細導管至膿腔內吸膿及注藥，效果更好。④細菌學診斷不清或結核不能除外的，可以從支氣管深部取分泌物查結核菌及一般菌培養和藥物敏感試驗。

　　4.支氣管造影 肺膿腫的支氣管改變是相當明顯的，支氣管造影可了解病變部位及范圍，發現平片未見到或斷層上也不明確的病變，對確定治療原則及手術方式有幫助。造影能見到擴張的支氣管，充盈的膿腔，支氣管的扭曲變形、狹窄及支氣管胸膜瘺。肺膿腫的特點“三多”在造影中可以見到，即：①多房的膿腔，由不規則的竇道相通;②多支引流，即一膿腔有1支以上的支氣管引流;③多葉侵犯。
造影最好在不咯血、痰少時做，必要時通過纖支鏡把痰吸干凈后再注造影劑，充盈較好，攝片后還可以把造影劑吸出。由于造影有一定的痛苦及危險(如導致大咯血)，如準備行全肺切除的，可以不做。
5.肺功能檢查 主要表現為阻塞性通氣障礙。晚期可有動脈血氧分壓降低和動脈血氧飽和度下降。