羊水栓塞別名：AFE

羊水栓塞 的檢查：

膠乳凝集抑制試驗(LAI) 纖溶酶原測定 產科B超 羊水一般檢查 羊水細菌檢查

一、 非特異性檢查
1. 心電圖：右心室，右心房擴張，還可見到心肌勞損的表現。同時有心動過速。
2. 胸片：可能無異常表現，70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀，表現為雙側彌漫性點狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布，肺部輕度擴大。心影可能會增大。
3. 血氧飽和度：突然下降往往可以提示有肺栓塞的問題。
4. 凝血功能的檢查：結果相差較多，其結果取決于患者生存的時間和臨床上出血的程度。①血小板計數<100×109/L;②凝血酶原時間延長，10秒即有診斷意義;③血漿纖維蛋白原<1.5g/L即可診斷，實際上往往較為嚴重，Clark等的資料中有8例纖維蛋白原無法檢出或是為該實驗室檢查有史以來的最低值。④凝血塊觀察，取正常產婦血5ml放試管內，置溫箱中觀察8～12分鐘血塊形成，低纖維蛋白原患者血液不易凝結，30分鐘血凝塊少，而彌散顯示血小板已相當低，繼發纖溶。⑤出血時間及凝血時間延長。⑥纖維蛋白降解產物的增加，血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)及乙醇膠試驗陽性。
二、 特異性檢查
1.母體循環或肺組織中羊水成份的檢測：由于羊水栓塞的發生主要是羊水及其羊水中的有形成分進入母血中，引起肺血管栓塞和痙攣所致，因此，人們把在母血、子宮血管中和肺組織中找到來自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細胞、毳毛、粘液作為診斷標準，母血的陽性率在50%左右，尸檢的陽性結果在73%。母體血中查找羊水成份采用以下的方法：血標本取自右心室最好，臨床上可利用中心靜脈壓測定時插管取上腔或下腔靜脈血，或行肺動脈飄浮導管監測時采血，或心跳驟停時心內注射時取血。血液離心靜止分成三層，為血細胞、羊水，表層為血漿，取中層泖片染色進行鏡檢。同時可以采用輔助染色的方法，譬如油紅染色查找胎兒脂肪，用Ayoub-Shklar染色角蛋白?？谷私堑鞍籽逋ㄟ^免疫過氧化物酶方法能檢測母體肺組織中角蛋白的存在。但是這一方法的特異性和敏感性均較差，同時不少學者對此還持相反意見，Clark等學者觀察了大量臨床病例和動物實驗，發現正常孕婦血中帶有鱗狀上皮細胞和其他羊水成分，而不發生羊水栓塞，提出肺循環中出現鱗狀上皮細胞或毳毛可能并非病態，因此，單純發現肺循環中存在鱗狀上皮細胞不能診斷羊水栓塞。
2. 母血清及肺組織中的神經氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(Sialyl Tn)抗原檢測：近年來隨著免疫學技術的不斷發展，這是一種新的羊水栓塞診斷方法。Kobayashi等研究發現，粘液性糖蛋白的單克隆抗體TKH-2能識別羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖結構，用免疫印跡技術，TKH-2能檢測到胎糞上清液中極低濃度的Sialyl Tn抗原。能被TKH-2識別的抗原不但在胎糞中大量存在，同時也可出現在清亮的羊水中。通過免疫組化檢測發現，在胎兒小腸、結腸、呼吸道粘膜上皮細胞中包含有與TKH-2發生反應的抗原。用放射免疫檢測法在胎糞污染的羊水和清亮的羊水中都可測到Sialyl Tn抗原，但前者明顯高于后者?，F發現Sialyl Tn抗原是胎糞和羊水中的特征性成分之一，Sialyl Tn抗原大約占了胎糞的十分之一。羊水中Sialyl Tn抗原的來源仍不十分清楚，由于消化道和呼吸道的粘膜上皮都有Sialyl Tn抗原的表達，認為除了胎糞是羊水中Sialyl Tn抗原的主要來源外，部分可能來源于胎兒呼吸道的粘液蛋白。妊娠后孕婦血清中Sialyl Tn抗原濃度有所不同，如果羊水中有胎糞污染，孕婦血清中Sialyl Tn抗原濃度[(20.3±15.4)U/ml]稍高于羊水清亮者[(11.8±5.6) U/ml]。但具有診斷價值的是在羊水栓塞患者或有羊水栓塞樣癥狀者的血清中，Sialyl Tn抗原顯著升高，約為(105.6±59.0 )U/ml。Kobayashi等的研究證實，羊水栓塞患者血清中，Sialyl Tn抗原的水平顯著高于非羊水栓塞患者。妊娠后血清中Sialyl Tn抗原主要來自母胎屏障被破壞或者胎兒血清中的Sialyl Tn經過胎盤到母體血循環。羊水中的Sialyl Tn抗原少量進入母血循環，不足以導致羊水栓塞，似乎提示羊水栓塞的發生與進入母血循環的Sialyl Tn抗原量有關。因此用靈敏的放射免疫競爭檢測法定量測定血清中的Sialyl Tn抗原，是一種簡單、敏感、非創傷性的診斷羊水栓塞的手段，可用于羊水栓塞的早期診斷。在孕產婦死亡后的組織學診斷仍然十分重要，用TKH-2進行免疫組化染色肺組織，發現羊水栓塞或有羊水栓塞樣癥狀的患者，肺血管出現明顯的強陽性染色，且這種強陽性染色可被羊頜下腺粘液蛋白完全抑制，表明它具有免疫特異性。
3. 組織抗凝因子的測定：如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些體液因子如組織因子樣促凝物質、白三烯等在病生理過程中起了非常重要的作用。羊水栓塞 發生后大約40%的病人出現致死性的凝血功能障礙。組織因子的凝血活性可被抗組織因子蛋白拮抗，因此理論上可以通過檢測母血中的組織因子作為區分其它產科DIC的依據。
4. 肺組織中肥大細胞的測定：近年來，對羊水栓塞的發生機理有大量文獻報道，認為羊水栓塞的發生是機體對羊水中的胎兒成分產生過敏反應，導致肥大細胞脫顆粒釋放組織胺、類胰蛋白酶和其他介質引起機體發生嚴重的病生理改變所致。類胰蛋白酶是一種中性蛋白酶，是T細胞和肥大細胞分泌顆粒的主要成分。Fineschi等用特殊的免疫組化方法檢測肺循環中肥大細胞類胰蛋白酶，發現因羊水栓塞和過敏性休克死亡者肺組織中肥大細胞數量都明顯升高，兩者之間無差異，死于創傷性休克者肺組織肥大細胞數量明顯低于羊水栓塞和過敏性休克者，存在顯著的差異。表明用免疫組化檢測肺肥大細胞類胰蛋白酶可診斷羊水栓塞。