醫源性膽管損傷
醫源性膽管損傷 的檢查:
肝臟疾病超聲診斷 肝、膽、脾CT檢查 胃腸道疾病的超聲檢查 膽囊超聲檢查 口服法膽道造影
膽道狹窄的病人,其血清堿性磷酸酶水平往往升高,血清膽紅素隨癥狀波動,但通常保持在10mg/dl以下。急性膽管炎發作時,血培養常呈陽性結果。
對可疑病例,均應行必要的輔助檢查,影像學檢查起著十分重要的作用。術后可疑的病人應行BUS、CT、經皮肝穿刺膽管造影術(PTC)、經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、磁共振膽胰管造影(MRCP)、T形管膽道造影等檢查,以明確診斷。BUS、CT為無創檢查手段,可了解肝臟形態,肝膽管擴張的程度、范圍和有無結石的征象。但當肝門部以上膽管周圍有瘢痕形成時應用受限。ERCP是一種損傷較小的造影方法,將造影劑通過Vater壺腹逆行注入膽道系統內,可以清楚的了解膽道內部結構。缺點是僅能了解梗阻以下的部位,在曾行胃大部切除術、膽腸內引流術的病人應用受限。PTC是適用于膽管損傷的最佳放射學檢查,可將狹窄膽管及狹窄以上的膽管完全顯示,充分的了解梗阻以上的膽管情況,并能對黃疸病人行經皮肝穿刺置管引流術(PTCD)減黃,改善病人的術前情況,但急性膽管炎者禁忌應用,而且可引起膽汁漏、出血,膽管細小者穿刺不易成功。有些作者強調,膽管損傷的病人再手術前,必須要行PTC檢查。MRCP,即磁共振膽胰管造影是一種新型的檢查,為三維立體影像,可顯示膽管狹窄的部位、膽管擴張的程度及是否合并結石,由于操作簡便、無創性有替代PTC、ERCP的傾向。Dwerry-House等認為MRCP可減少3/4的病人行不必要的ERCP檢查。T形管造影利用前次手術留下的T形管或腹壁竇道行膽道造影,能顯示膽管病變但對肝內膽管顯示不充分。對于膽管狹窄再手術前,行選擇性肝動脈造影可了解膽管血供,能提高再手術的成功率。
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