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血友病甲別名:血友病A

血友病甲 的檢查:

漿膜腔積液 活化部分凝血活酶時間(APTT) 因子VIII/因子IX促凝活性 姐妹染色單體互換 簡易凝血活酶生成糾正試驗 羊水細胞性染色質檢查 凝血時間

所有內源凝血系統的篩選試驗均可延長,包括部分凝血活酶時間(PTT)或激活的PTT(APTT),Biggs凝血活酶生成試驗(TGT),簡易凝血活酶生成試驗(sTGT),血漿復鈣時間和凝血時間(CT)。由于不同試驗敏感性差別,在輕型和亞臨床型病例可以正常。APTT試驗也因試劑組合不同而對FⅧ:C水平存在敏感性差別。凝血酶原時間(PT)凝血酶時間(TT)均正常。出血時間(BT)一般正常,少數可輕度延長。由于硫酸鋇吸附或氫氧化鋁凝膠吸附的正常血漿含FⅧ:C和FⅪ:C而無FⅨ:C,因而用正常吸附血漿和血清作APTT糾正試驗或者:Biggs TGT可以明確血友病甲、乙和FⅪ的缺乏。FⅧ:C的測定可用一期法或二期法,一期法需要無FⅧ基質血漿,而二期法由于操作復雜現已較少使用,FⅧ:C測定由于試劑或操作者熟練程度等原因可有較大的誤差。FⅧ抗原(FⅧ:Ag)測定可測定FⅧ蛋白質,有的患者正?;蜉p度減少而FⅧ:C幾乎測不到,說明存在功能異常的FⅧ分子,又稱CRM ,有的患者FⅧ:Ag和FⅧ:C均幾乎測不到,稱為CRM-。FⅧ:C以正常平均水平百分比或每毫升血漿含的單位(U)表示,U等于100%。正常人平均血漿每毫升含FⅧ:C1單位。血友病患者vWF:Ag正常。
由于分子生物學技術迅速發展,雖然大多數實驗室尚無條件,但在分子水平診斷血友病已成為可能,并已用于產前診斷和攜帶者檢測。目前可使用間接基因診斷和直接基因診斷的方法。間接診斷方法多用基因連鎖分析,需要有先證者,且先證者母親為該分析位點雜合子。與血友病甲有關基因連鎖的多態性遺傳標志有3種:
①限制性內切酶片段長度多態性(RFLP):國內外使用的多態性位點有BcL Ⅰ,HindⅢ,XbaⅠ,BgLⅠ等。使用單一多肽位點,雜合子檢出率都不到50%,因此必須聯合使用多個位點才能提高檢出率,國外已達到90%以上;②可變數目串聯重復順序(VNTR)由于人類基因組含一些不同核苷酸重復順序,這些串聯重復順序拷貝數不同,也可導致DNA限制性片段長度多態性,并用于間接基因診斷。位于FⅧ基因外和基因內緊密連鎖的VNTR位點 S52常用于分析,可用TapⅠ酶切和Southern印記法檢出;
③短重復順序(STR)具有較高應用價值。已發現FⅧ基因內有2個STR,1個位于內含子13內,另1個位于內含子22中。
RFLP有很大實用性,也存在局限性。有時需要直接基因診斷?;蝽樞蛑苯訙y定可直接檢測致病基因,對血友病做出最準確診斷,并對分子發病機制的研究提供依據,目前主要用變性梯度凝膠電泳(DGGE)和單鏈構象多態性分析(SSCP)結合順序分析進行直接基因診斷。
根據病情、臨床表現、癥狀、體征選擇心電圖、B超、X線、CT、MRI、生化等檢查。

 

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