糖尿病和高血壓

糖尿病和高血壓

(一)發病原因
目前無相關資料。
(二)發病機制
在2型糖尿病，高血壓的發生機制與鈉潴留及血管阻力增加有關。如高血壓發生在糖尿病之前，多為原發性高血壓;如高血壓發生在糖尿病病程中，則有3種可能性：原發性高血壓，動脈粥樣硬化所致的收縮期高血壓，并發糖尿病腎病所致的腎性高血壓。
在1型糖尿病，高血壓絕大部分為糖尿病腎病所致的腎性高血壓，水鈉潴留是主要發生機制，往往緊接著微白蛋白尿后發生。
糖尿病合并高血壓的發生機制目前仍未完全明了。高血糖本身抑制血管內皮舒張，增加細胞內游離鈣，刺激作用于血管平滑肌的生長因子基因轉錄。此外，下列因素也參與高血壓的發病。
1.高胰島素血癥 2型糖尿病由于胰島素抵抗而存在高胰島素血癥，1型糖尿病由于長期大量外源胰島素也可導致高胰島素血癥。高胰島素血癥可通過下列因素而導致高血壓：①增加腎鈉、水重吸收;②增加血壓對攝入鹽的敏感性;③增加加壓物質及醛固酮對血管緊張素Ⅱ的敏感性;④改變電解質跨膜轉運，表現為細胞內鈉轉運增加、Na -K -ATP酶活性降低、Na -H -ATP酶活性增加;⑤增加細胞內鈣;⑥刺激生長因子(特別血管平滑肌的生長因子)表達;⑦刺激交感神經活性;⑧降低擴血管物質前列腺素的合成;⑨增加內皮素的分泌;⑩損害心房利鈉肽的利鈉作用。上述作用結果導致鈉、水潴留及血管張力增加，最終產生高血壓。另外，有人發現細胞內游離鎂水平與血漿胰島素水平呈負相關，即高胰島素血癥時伴細胞內低鎂，而細胞內鎂水平又與血壓呈負相關。
2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統 糖尿病病人由于高胰島素血癥、反復出現的水、鹽代謝紊亂(如酮癥酸中毒)及長期代謝控制不良，可導致體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性反復增加，可能與糖尿病病人的高血壓發生有關。但合并腎臟病變和氮質血癥的糖尿病病人，不論有無高血壓，其腎素-血管緊張素-醛固酮系統受抑制，可能是由于水鈉潴留、腎小球旁細胞變性、交感神經活性減弱及腎前列腺素缺乏等所致。
3.水鈉潴留 高胰島素血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增加、腎臟病變等均可導致水鈉潴留。水鈉潴留后又可增加血管對兒茶酚胺和交感神經的敏感性。有研究顯示，即使在代謝穩定且無氮質血癥的糖尿病伴高血壓病人，不論是1型或2型糖尿病，不論有無視網膜病變或糖尿病腎病，體內可交換鈉平均增加10%，且與血壓呈顯著正相關。給病人用利尿劑6周后，可使交換鈉降至正常，使心血管系統對去甲腎上腺素的加壓反應從增強狀態恢復正常。引起水鈉潴留的原因還包括血生長激素增加，血清白蛋白濃度下降使膠體滲透壓降低，腎舒血管因子如前列腺素E減少等因素。
4.兒茶酚胺 高胰島素血癥、血糖控制不佳(特別是發生酮癥酸中毒時)，機體內兒茶酚胺濃度顯著增高、交感神經活性明顯增加。
5.動脈粥樣硬化及血管平滑肌細胞增生 糖尿病病人常合并脂代謝紊亂，長期血糖控制不良導致糖基化蛋白終產物(AGEs)增加，均可導致動脈粥樣硬化。此外，糖尿病病人常伴高胰島素血癥，同時一些生長因子(如轉化生長因子β1、胰島素樣生長因子、血小板源生長因子等)表達增加，可導致血管平滑肌增生。動脈粥樣硬化及血管平滑肌細胞增生則導致周圍血管阻力增加。
6.細胞內游離鈣增加 高胰島素血癥可導致細胞內游離鈣增加。另一方面，有人發現糖尿病病人血循環中游離的1，25-(OH)2D3水平增高。上述均可引起細胞內游離鈣增加，從而導致動脈血管阻力增加。