糖尿病和高血壓
1.大血管疾病 高血壓和糖尿病是動脈硬化性疾病的獨立危險因素，來自Framinghan的研究報告，兩個或兩個以上危險因素同時存在升高動脈硬化事件的危險性呈相乘而不是相加形式。無論收縮壓和舒張壓升高，均影響壽命，平均動脈壓每增加10mmHg，心血管病的危險性就增加40%。臨床薈萃分析提示，若血壓從115/75mmHg開始，收縮壓每增加20mmHg，舒張壓每增加10mmHg，心血管事件就成倍增加，我國未治療的高血壓患者中，70%～80%死于腦血管病，10%～15%死于冠心病，5%～10%死于腎衰。高血壓和糖尿病均可導致血管內皮損害，啟動一系列現象：如血小板的黏附、聚集、血小板衍生生長因子(PDGF)的釋放、平滑肌細胞增殖、巨噬細胞的遷移和脂質堆積在動脈壁，最后纖維化、壞死、潰瘍和血栓形成。正常的動脈內皮細胞可產生前列環素，抑制血小板黏附，糖尿病狀態內皮細胞前列環素產生降低，且常見血脂異常及纖溶障礙，進一步促進動脈硬化。糖尿病合并高血壓時，冠心病(包括心肌梗死)的發病率和嚴重性明顯增加，與非糖尿病高血壓患者相比，糖尿病伴高血壓者左心室肥厚和充血性心衰的發生率明顯增加;腦血管意外和一過性缺血性發作危險性尤其增高。在非糖尿病人群中的大范圍臨床研究顯示有效的抗血壓治療可明顯降低腦血管意外和充血性心衰的發生，上述結果可能同樣適用于糖尿病患者。最近來自UKPDS(英國聯合王國前瞻性糖尿病研究項目)的研究報告，嚴格控制血壓(卡托普利或美托洛爾)可明顯降低糖尿病有關死亡的危險性和糖尿病有關的并發癥(包括大血管病變)的發生和進展。高血壓的存在亦增加糖尿病患者腎動脈硬化和周圍血管疾病的發生率。
2.糖尿病腎病 高血壓的存在是促進糖尿病腎病發生和進展加速的一個重要因素。高血壓可進一步加劇糖尿病患者已存在的腎小球血流動力學異常(主要是腎血漿流量增加、腎小球高濾過和腎小球內高壓)。
3.視網膜病變 糖尿病合并高血壓亦增加視網膜病變的發生和促進其進展。有前瞻性報告收縮壓大于145mmHg的糖尿病患者其視網膜滲出的發生率高于血壓低于125mmHg者2倍，并發現視網膜病變的嚴重性與血壓的水平明顯相關，與舒張壓低于70mmHg的患者相比，舒張壓高于70mmHg的患者，視網膜病變的進展速度較快。短期臨床研究亦報告應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)降血壓治療，可減輕糖尿病視網膜的滲出和延緩背景性視網膜病變的進展。
4.糖尿病神經病變 現尚無針對高血壓和糖尿病神經病變關系的研究報告。個別報告感覺神經病變與腎臟損害和血壓水平相關。動物實驗顯示應用ACEI如賴諾普利可改善坐骨神經運動和感覺傳導速度，使缺氧性神經傳導阻滯恢復正常，提高毛細血管密度。
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