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早產兒別名:未成熟兒,早產嬰兒

由于上述生理、解剖特點,早產兒器官發育不成熟,對外界環境適應能力差,易發生各種并發癥。各系統疾病發病率高、病死率高,如易發生顱內出血、寒冷損傷綜合征、敗血癥、肺炎、壞死性小腸結腸炎、缺氧缺血性腦病、酸中毒、高膽紅素血癥、膽紅素腦病、出血癥、貧血、佝僂病等,易發生心、肝、腎、腦、臟器功能的損害和衰竭等等。
1.新生兒呼吸窘迫綜合征 由于肺表面活性物質合成不足所致,本病主要見于早產兒及剖宮產兒,尤多見于33周以下。孕26~28周者發生率近50%,30~31周者為20%~30%。
2.頻發性呼吸暫停 約70%極低出生體重兒可發生呼吸暫停,每天呼吸暫??啥噙_40多次,呼吸暫停既可為原發性,亦可繼發于低體溫、發熱、缺氧、酸中毒、低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥等,呼吸暫停常于孕齡34~36周才消失。
3.慢性肺損傷 早產兒由于氣道及肺泡發育不成熟,易因氣壓傷及氧中毒或動脈導管開放等而損傷,引發支氣管肺發育不良綜合征及早產兒慢性肺功能不全。本病多見于ELBWI,發生率高達40%~50%,其中支氣管肺發育不良較常見。
4.支氣管肺發育不良 其特征為:
(1)生后1周內間歇正壓通氣持續3天以上。
(2)有慢性呼吸窘迫表現(氣促、肺啰音等)持續28天以上。
(3)為維持PaO2>6.67kPa而需供氧持續28天以上。
(4)胸片有異常表現。
5.腦損傷 約7%的早產兒發生腦室內出血或腦室周圍白質軟化,體重<1500g者發病率可高達50%,癥狀多見于生后最初幾天。
6.硬腫癥 早產兒體溫調節功能差,體表面積相對較大,皮膚較薄,血管豐富,易于散熱,而棕色脂肪的量又少等因素易致低體溫而發生皮膚硬腫。
7.感染 由于細胞及體液免疫功能的不成熟,來自母體的抗體不足,皮膚屏障功能不成熟,頻繁的器械操作等,致早產兒易發生感染性肺炎、敗血癥及壞死性小腸結腸炎等。
8.低血糖 生后血糖<2.2mmol/L為低血糖。早產兒由于生后維持體溫、呼吸、肌肉活動等代謝都需要依靠碳水化合物供給熱能,而肝臟糖原儲存量少,若不及時喂養,很容易發生低血糖。臨床表現為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉動等癥狀。出生72h內早產兒低血糖發生率為1.5%~5.5%。
9.高膽紅素血癥 韓國早產兒容易發生高膽紅素血癥和膽紅素腦病,與低蛋白血癥、缺氧、酸中毒、低血糖、感染及膽紅素腸-肝循環等有關,主要由于肝臟缺少葡萄糖醛酰轉移酶,未能把游離膽紅素轉變為結合膽紅素之故。
10.晚期代謝性酸中毒 是早產兒尤為低出生體重兒常見的營養代謝問題,此與飲食中蛋白質的質與量,以及腎功能發育不完善有關,通常見于以非配方牛奶喂養者,常于出生2周后,蛋白質供應達5g/(kg·d)時發生,雖用碳酸氫鈉治療,酸中毒仍常持續7~14天。
11.早產兒貧血 早產兒到1~2個月時,往往有貧血現象。但因血管比較暴露于皮膚表面,貧血不易用肉眼看到。早產兒貧血原因為:
(1)鐵儲存不足:出生1個月后血清鐵量急劇下降,3個月時血清鐵量可減至初生時的三分之一。此時可用硫酸亞鐵2mg/(kg·d)或10%枸櫞酸鐵銨溶液,同時補充維生素E 10mg/d、維生素C 25mg/d,效果良好。
(2)需要增加:早產兒發育太快,需要增加血量,但造血功能較差,未能趕上體重增加的速度。故有時雖早期給予鐵劑,亦難免貧血。當有貧血癥狀,且血紅蛋白<120g/L,或雖無貧血癥狀,但血紅蛋白<70~80g/L,均應輸血。
12.早產兒視網膜病 主要為生后10~14天內吸入高濃度氧,使PaO2>13.3kPa,視網膜血管因而發生擴張、彎曲、滲出及出血,最后機化形成瘢痕,瘢痕組織收縮,推晶狀體向前,前房變淺,角膜混濁,視力受損,嚴重者引起睫狀體和視網膜脫離。本病常并發近視、斜視或青光眼。本病多見于VLBWI,尤為ELBWI。
13.佝僂病 早產兒血清鈣低下,但于第7天可恢復正常水平,一般不發生低鈣癥狀,不必補鈣,但超低出生體重兒容易患佝僂病,原因為:
(1)鈣、磷及維生素D的儲存較少。
(2)吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。
(3)由于生長較快,鈣、磷的一般供給量往往不能滿足需要,尤為補磷不足。
(4)容易有感染和消化道紊亂,因此對礦物質及脂肪的吸收障礙。

 

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