脾臟觸診

脾臟觸診概述

脾臟觸診檢查是用于檢查腹部脾臟是否正常的一項輔助檢查方法。正常情況下脾臟不能觸及。一旦觸及，即提示脾臟腫大至正常2-3倍。臨床上以雙手觸診法應用居多?；颊哐雠P，兩腿稍屈曲，醫生左手繞過患者腹前方，手掌置于其左胸下部分第9～11肋處，將后胸向前推動并與拇指共同限制胸廓運動。右手掌平放于臍部，自臍平面開始觸診，與左肋弓大致成垂直方向，如同觸診肝臟一樣，配合呼吸，逐步向上，迎觸脾尖，直至左肋緣。在脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸到時，可囑患者取右側臥位，雙下肢屈曲，再用雙手觸診容易觸及。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 外科體檢、保健科
• 相關疾病 游走脾 小兒慢性充血性脾腫大 脾功能亢進癥
• 相關癥狀 脾胃不和

脾臟觸診正常值

• 正常情況下脾臟不能觸及。脾臟是一個富于血供的實質性臟器，質軟而脆。一般認為生理脾長10～12cm，寬6～8cm，厚3～4cm，重110～200g。 脾臟位于左季肋區后外方肋弓深處，與9-11肋相對，長軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，后方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結腸脾溝相鄰，脾門與胰尾相鄰。脾臟為腹膜內位器官，由胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶和脾結腸韌帶與鄰近器官相連。 

脾臟觸診臨床意義

• 異常結果：
  脾腫大的分度 臨床上，一般將脾腫大分為輕、中、高三度。深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大;超過2cm至臍水平線以上，為中度腫大;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，亦稱巨脾。
  需要檢查的人群常規體檢項目，腹部異常者。 

脾臟觸診檢查方法

• 1、淺部觸診法： 脾臟腫大明顯且又表淺時，用右手單手觸診輕用力即可觸及腫大的脾臟。
  2、雙觸診法： 脾臟腫大位置較深時，應用雙手觸診法進行檢查。囑病人屈膝仰臥位或右側臥位，檢查者左手在脾臟背后的第7～10肋處向前托，并盡可能使胸廓固定。囑病人做腹式深呼吸運動，檢查者右手平放于腹部，手的長軸與左肋弓呈垂直方向，然后逐漸自下而上接近左側肋弓，手指末端稍彎曲，輕輕壓入腹壁，當病人深吸氣時，脾臟下降而碰到觸診的手指，即可觸及脾臟下緣。輕度腫大而仰臥位不易觸到時，可囑病人改用右側臥位，病人右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝進行檢查，則較易觸到輕度腫大的脾臟。
  3、沖擊觸診法：用于腹水病人觸診脾臟時。
  4、反擊觸診法 此法通過檢查脾臟的移動度，來判斷脾臟有無粘連。方法與雙手觸診法相似，一手按在前腹壁的脾臟表面，固定不動;另一手在背部骶棘肌外側的肋骨下方的間隙內，向前腹壁的方向頂動沖擊，可反復數次。如前腹壁的手有沖擊感，說明脾臟周圍無粘連。
  觸診內容：包括脾臟的大小、表面情況、質地、邊緣、有無壓痛以及摩擦感等。 

脾臟觸診注意事項

• 檢查時要求：脾腫大的測量方法 通常用三條線來表示： “1”線(又稱甲乙線)指左鎖骨中線左肋緣至脾下緣的距離(以厘米表示)。脾輕度腫大時只作第1測量。“2”線和“3”線 脾明顯腫大時，應加測“2”線(甲丙線)和“3”線(丁戊線)，前者系指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠點的距離(應大于“1”線)，后者指脾右緣與前正中線的距離。如脾高度增大向右越過正中線，則測量脾右緣至正中線的最大距離，以“+”表示;未超過正中線則測量脾右緣與正中線的最短距離，以“一”表示。