壓痛及反跳痛

壓痛及反跳痛概述

壓痛及反跳痛，壓痛為采用觸診方法檢查病人患處時出現的一種疼痛反應。反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象，當突然抬手時腹膜被牽拉引起疼痛。多見于腹內臟器病變累及鄰近腹膜時，也見于原發性 腹膜炎 。當腹內臟器炎癥尚未累及壁層腹膜時，可僅有壓痛而無反跳痛。通過此項檢查方法用于輔助診斷判斷相應的病征。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 外科
• 相關疾病 腎動脈血栓形成和栓塞 髂腹股溝神經干痛 腎動脈栓塞 小兒繼發性腹膜炎 急性胃粘膜病變 急性單純性胃炎 腹膜炎 急性腐蝕性胃炎 跖骨、趾骨骨折 血卟啉病 急性單純外傷性腰腿痛
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• 相關癥狀 股二頭肌損傷 肌肉壓痛

壓痛及反跳痛正常值

• 正常腹部觸壓時不引起疼痛，重按壓時僅有一種壓迫感，無反跳痛。 

壓痛及反跳痛臨床意義

• 異常結果腹膜炎性刺激，臟器的炎癥、瘀血、腫瘤、破裂、扭轉以及腹壁的病變等均可引起壓痛。
  1)闌尾炎：早期壓痛常在上腹部，以后才轉至右下腹，即位于臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處的McBurney點壓痛。這是闌尾病變的標志。
  2)膽囊病變：壓痛點位于右鎖骨中線與肋緣交界處，稱為膽囊點壓痛，是膽囊病變的標志。反跳痛(rebound tenderness)檢查者手徐徐壓迫腹痛部位，手指在該處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定后，將手迅速抬起，此時患者感到該處劇烈"抽痛"，并有痛苦表情或呻吟，即稱反跳痛。當腹內臟器炎癥尚未累及壁層腹膜時，可僅有壓痛而無反跳痛。
  需要檢查的人群腹部感不舒服人群及進行常規體檢的人群。 

壓痛及反跳痛檢查方法

• 醫生先根據病人的癥狀來估計可能出現壓痛的部位，然后再自其遠方開始逐漸按壓到此部位，按壓時要由淺入深。如有壓痛，則應確定最痛點及壓痛的分布。在檢查到壓痛后，手指按壓在原處稍停片刻，使壓痛感稍趨于穩定，然后迅速將手抬起，如果被檢查者感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。反跳痛的出現是腹膜壁層受到炎癥累及的征象，見于腹內臟器病變累及鄰近腹膜、腹膜炎。腹壁緊張，同時伴有壓痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要體征，稱為腹膜刺激征(或腹膜炎三聯征)。 

壓痛及反跳痛注意事項

• 檢查時要求：：
  ①為避免被檢查者腹肌緊張，檢查者可先將手掌置于腹壁上，使被檢查者適應片刻，再行觸診檢查;
  ②檢查時可同時與被檢查者交談，轉移其注意力，減少腹肌緊張;
  ③各種觸診手法應結合不同的檢查部位，靈活應用。